Порты/доступы:

а) Стандартный задний доступ к поясничному отделу позвоночника с обнажением задних элементов позвонков по обе стороны поперечных отростков

б) Доступ к подвздошным костям

в) Нюансы доступа:
• В ходе доступа должны быть обнажены пластинки дуги и поперечные отростки позвонка.

г) Возможные трудности доступа:
• Источником ошибок может стать неправильное понимание анатомии деформированного сегмента позвоночника.

д) Оборудование:
• С-дуга
• Оборудование для интраоперационного нейромониторинга (регистрация моторных вызванных потенциалов [МВП] и соматосенсорных вызванных потенциалов [ССВП])
• Операционный КТ-сканер.

Техника операции по поводу тяжелого спондилолистеза

Этап 1:
а) Доступ к задней верхней подвздошной ости и подвздошной кости с обеих сторон
б) Введение педикулярных винтов с обеих сторон
в) Введение винтов в подвздошные кости с обеих сторон
г) Ляминэктомия (при необходимости)
д) Нюансы 1 этапа:
• Более точного введения педикулярных винтов, особенно на уровне смещенного сегмента, можно добиться, используя интраоперационную КТ-навигацию.
• Фиксация таза необходима в большинстве случаев.
• Если планируется репозиция смещенного позвонка, то в него устанавливают специально предназначенные для этого редукционные винты.
е) Возможные трудности 1 этапа:
• Ошибки при выборе точек введения винтов на уровне смещенного сегмента и/или трудности при идентификации корешков.
ж) Оснащение 1 этапа:
• Педикулярные винты (редукционные винты на уровне смещенного сегмента).

Этап 2:
а) Остеотомия основания крестца (рис. 5)
б) Нюансы 2 этапа:
• Обращаться с дуральным мешком следует достаточно осторожно
• Этот этап операции следует выполнять под флюороскопическим контролем.
в) Возможные трудности 2 этапа:
• Попадание остеотома в тело L5 позвонка
• Проваливание остеотома в брюшную полость.
г) Оснащение 2 этапа:
• Остеотом.

Этап 3:
а) Репозиция смещенного сегмента (сегментов) (рис. 6)
б) Нюансы 3 этапа:
• Репозицию позвонка следует проводить медленно и осторожно.
в) Возможные трудности 3 этапа:
• Избыточная коррекция.
г) Оснащение 3 этапа:
• Редукционные винты
• Инструмент для редукции и фиксации стержней.
д) Спорные моменты 3 этапа:
• Необходимость полной репозиции.

Этап 4:
а) Подготовка канала для установки транссакрального кейджа или винта (рис. 7)
б) Установка транссакрального кейджа или винта (рис. 8)
в) Нюансы 4 этапа:
• Данный этап выполняется под флюо-роскопическим контролем.
г) Оснащение 4 этапа:
• Ример, используемый при пластике передней крестообразной связки (рис. 9)
• Титановый сетчатый кейдж.

Этап 5:
а) Операция Гейнса (спондилэктомия L5) (рис. 10)
б) Закрытие костного дефекта на уровне резецированного сегмента (рис. 11)
в) Нюансы 5 этапа:
• На этапе закрытия костного дефекта в зоне резекции следует использовать нейромониторинг.
г) Возможные трудности 5 этапа:
• Избыточная коррекция.
д) Оснащение 5 этапа:
• На уровне спондилэктомии устанавливают один из межтеловых имплантов, используемых при трансфораминальном межтеловом спондилодезе (TLIF).

- Читать далее "Послеоперационный уход после операции по поводу тяжелого спондилолистеза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2020