После выполнения торакотомии и перикардиотомии, а также оценки сердечной деятельности, если сохраняется гипотензия (САД < 70 мм рт. ст.), необходимо пережать нисходящий отдел грудной аорты для увеличения коронарной перфузии.

Мы предпочитаем пережимать грудную аорту ниже ворот левого легкого. Доступ к этой области лучше всего обеспечивается отведением левого легкого вперед и вверх. Хотя некоторые специалисты отстаивают рассечение нижней легочной связки для лучшей мобилизации легкого, на наш взгляд, в этом нет необходимости и, кроме того, разрез этой связки влечет риск повреждения нижней легочной вены.

Выделение грудной аорты обычно выполняют под контролем зрения, рассекая медиастинальную плевру и тупым путем отделяя аорту от пищевода спереди и предпозвоночной фасции сзади. Выделять аорту нужно осторожно, поскольку при освобождении по всей окружности можно оторвать грудные и другие небольшие сосудистые ветви.

Если же профузное кровотечение мешает визуальному осмотру, что является более реалистической клинической ситуацией, то выделить нисходящую аорту можно тупым путем, с помощью большого пальца и кончиков пальцев. После обнаружения и выделения грудную аорту пережимают большим сосудистым зажимом Сатинского или Дебейки. Если аорту не удается легко выделить из окружающих тканей, то нужно прижать ее пальцами к позвоночнику, чтобы пережать ее. Хотя пережатие грудной аорты обычно выполняется после перикардиотомии, тем не менее, оно может быть первым вмешательством, выполненным после вскрытия грудной полости у больных с внегрудным повреждением, которое привело к массивной кровопотере.
К пережатию корня легкого существует два показания. Во-первых, при коронарной или системной воздушной эмболии дальнейшее ее распространение предотвращают наложением сосудистого зажима на корень легкого.

Проводят также дополнительные манипуляции, такие как энергичный массаж сердца для выдавливания воздуха из коронарных артерий и аспирация иглой воздуха из верхушки левого желудочка и корня аорты.
Во-вторых, если у пациента есть повреждение ворот легкого или заметное кровотечение из паренхимы легкого, пережатие корня может уменьшить потерю крови. Пережатие ворот выполняется с помощью зажима Сатинского, перекрута корня легкого или временного надавливания пальцами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения экстренной торакотомии. Опасность для хирурга"

1. Эффективность экстренной торакотомии. Выживаемость
2. Показания к экстренной торакотомии. Когда можно попытаться спасти жизнь при травме?
3. Техника экстренной торакотомии. Оперативный доступ
4. Вскрытие перикарда и остановка кровотечения из сердца. Техника
5. Техника прямого массажа сердца. Расширенные реанимационные мероприятия
6. Пережатие грудной аорты и корня легкого при экстренной торакотомии. Техника
7. Осложнения экстренной торакотомии. Опасность для хирурга
8. Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима
9. Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность
10. Современное представление об экстренной торакотомии. Советы