Клиницистам, сталкивающимся с увеличивающимися проверками выделяемых денежных средств, важно определить, умер ли пациент или у него необратимые нарушения центральной нервной системы. Нельзя преждевременно отказываться от попыток реанимировать пациента, которого теоретически можно спасти; однако оценить возможность спасения пациента на месте происшествия бывает затруднительно.

В клинической работе мы стремимся к оптимизации использования денежных ресурсов, тем не менее, необходимо продолжать оценивать исходы, выявляя более определенные прогностические факторы оценки неврологических последствий. Например, маркеры метаболической активности мозга, такие как увеличение активности в сыворотке крови нейрон-специфической энолазы, вероятно, указывают на необратимое повреждение головного мозга.

Использование в отделении неотложной помощи современных устройств для мониторинга состояния больных, а также дальнейшее изучение необратимого шока могут позволить более «физиологично» прогнозировать исходы для пациентов в критическом состоянии после травмы.

Гипотермия при экстренной торакотомии

Потенциальным вспомогательным средством в лечении травматической остановки сердца является своевременная гипотермия. В недавних рандомизированных исследованиях для защиты центральной нервной системы после нетравматической остановки сердцаю было предложено использовать гипотермию.

У пациентов, рандомизированных в отношении легкой и умеренной гипотермии (32-34°С) после остановки сердца, отмечалось улучшение неврологических исходов по сравнению с теми, у кого сохранялась нормотермия. Этот благоприятный эффект наблюдался, по-видимому, благодаря уменьшению метаболических потребностей мозга во время гипотермии.

Кроме того, гипотермия может уменьшить образование кислородных радикалов и воспалительных медиаторов. Следовательно, если пострадавшего можно было бы охладить до минимального метаболического уровня (то есть, до временного прекращения жизненных функций) при транспортировке, то было бы возможно доставить такого больного до специализированного стационара.

Однако использование этого подхода у пациента с множественной травмой или кровотечением проблематично. В настоящее время практически невозможно достичь быстрого охлаждения на месте происшествия; кроме того, вызывает обоснованное беспокойство отрицательное воздействие гипотермии на иммунную функцию и эффективность тромбообразования.
В целом, хотя некоторые доклинические исследования поддерживают применение гипотермии после реанимационных мероприятий при кровотечении, другие исследователи делают противоположный вывод.

Искусственное кровообращение при экстренной торакотомии

Концепция временной механической поддержки сердца при сердечной недостаточности после травмы кажется привлекательной. К сожалению, опыт применения внутри-аортальной баллонной контрпульсации для вспомогательного кровообращения был негативным.

С внедрением центрифужных насосов (Bio-Medicus Pump, Bio-Medicus, Inc., Minneapolis, MN), которые позволяют частично «обходить» сердце без назначения системных антикоагулянтов, у врачей появился еще один потенциальный способ увеличить шансы умирающего пациента на спасение.

Центрифужные насосы стали стандартом в лечении пациентов с разрывом нисходящей грудной аорты в сочетании с контузией миокарда. Вспомогательное использование экстракорпоральной мембранной оксигенации может также играть важную роль в поддержке пациента с массивными повреждениями или ранней полиорганной недостаточностью. Наконец, гипотермическая остановка кровообращения может найти применение у широкого круга пациентов с повреждениями, которые считаются «непоправимыми».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Современное представление об экстренной торакотомии. Советы"

1. Эффективность экстренной торакотомии. Выживаемость
2. Показания к экстренной торакотомии. Когда можно попытаться спасти жизнь при травме?
3. Техника экстренной торакотомии. Оперативный доступ
4. Вскрытие перикарда и остановка кровотечения из сердца. Техника
5. Техника прямого массажа сердца. Расширенные реанимационные мероприятия
6. Пережатие грудной аорты и корня легкого при экстренной торакотомии. Техника
7. Осложнения экстренной торакотомии. Опасность для хирурга
8. Последствия пережатия грудной аорты. Длительность наложения зажима
9. Гипотермия и искусственное кровообращение при экстренной торакотомии. Эффективность
10. Современное представление об экстренной торакотомии. Советы