Отрицательные эффекты иммуностимулирующего питания. Питание при критическом состоянии
В недавно опубликованном канадском практическом руководстве по поддерживающему питанию находящихся в критическом состоянии пациентов, нуждающихся в ИВЛ, питательные смеси с аргинином (иммуностимулирующее питание для перорального применения, содержащее дополнительное количество аргинина) не рекомендуется применять у находящихся в критическом состоянии пациентов в отделении интенсивной терапии.
Такой вывод был сделан несмотря на значимость сокращения времени пребывания в стационаре и тенденцию к уменьшению количества дней ИВЛ, выявленное при применении таких питательных смесей в ходе трех исследований. В одном исследовании принимали участие пациенты с травмой, хирургическими заболеваниями и пациенты отделений интенсивной терапии, рандомизированные для получения питательных смесей, обогащенных аргинином, омега-3 жирными кислотами и нуклеотидами.
У пациентов, переносивших более 821 мл смеси в сутки, отмечалось клиническое улучшение по результатам ретроспективного анализа, а среди пациентов с сепсисом, рандомизированных для получения аргинин-содержащей смеси, отмечалось повышение смертности, в то время как среди пациентов, находящихся в критическом состоянии изменений смертности не отмечалось. Во втором рандомизированном все еще не опубликованном проспективном исследований, проведенном с 1996 г., находящиеся в критическом состоянии пациенты были рандомизированы для получения особой питательной смеси, содержащей умеренное количество аргинина и омега-3 жирных кислот.
При применении специальной питательной смеси смертность увеличивалась у мужчин старшего возраста с сепсисом и пневмонией. Тем не менее, в связи с нарушением рандомизации для получения особой питательной смеси было рандомизировано значимо большее количество пациентов с пневмонией. Большинство умерших пациентов получали питательную смесь менее трех дней или умерли после завершения исследования, а не во время проведения поддерживающего питания. В третьем исследовании пациенты с сепсисом, нуждающиеся в дополнительном питании в течение более четырех дней и «усиленном уходе», были рандомизированы для парентерального питания или энтерального питания, содержащего омега-3 жирные кислоты/аргинин.
В данной группе отмечалась повышенная смертность. Большинство умерших пациентов страдали сепсисом и пневмонией, аналогично участникам исследования Heyland/Dent.
Несмотря на значимые сомнения, касающиеся методологии и реализации данных трех исследований, среди пациентов с сепсисом, в частности при сочетании сепсиса с пневмонией, по неизвестным причинам могут отмечаться худшие исходы при применении иммуностимулирующего питания. К сожалению, описанные исследования недостоверны, а пациенты плохо оценены. По результатам двух исследований не отмечалось повышения смертности при применении сходных питательных смесей у пациентов с сепсисом.
Учитывая клинические показатели, свидетельствующие о значимом улучшении состояния у пациентов с травмой, нет причин предполагать, что среди пациентов с сепсисом имеется повышенный риск применения особых питательных смесей.
- Читать далее "Положительные эффекты энтерального питания при травме"
Оглавление темы "Питание при травме":- Эндокринный ответ на травму и стресс. Выделение гормонов
- Обмен белка, аминокислот при травме, стрессе. Метаболизм
- Обмен глюкозы при травме, стрессе. Метаболизм
- Обмен жиров при травме, стрессе. Метаболизм
- Эффективность парентерального и энтерального питания при травме. Клинические результаты
- Энтеральное питание при черепно-мозговой травме. Тактика
- Энтеральное питание при ожогах. Эффективность
- Иммуностимулирующее питание при травмах. Принципы
- Отрицательные эффекты иммуностимулирующего питания. Питание при критическом состоянии
- Положительные эффекты энтерального питания при травме