Острый лучевой синдром. Общее облучение организма
Взрыв ядерного заряда может сопровождаться лучевой нагрузкой, достаточной для моментальной гибели тех, кто оказался в летальной зоне взрыва. Проявления и тяжесть травмы в результате острого радиационного воздействия напрямую связаны с эффективной дозой радиации при облучении всего тела человека.
Поглощенная доза ионизирующего излучения менее 1 Гр вызовет минимальную клиническую симптоматику с отсутствием летальных исходов, а доза свыше 8 Гр будет 100% летальной.
LD50/60 — это летальная доза, которая способна вызвать гибель 50% популяции за 60 дней. Для человека LD50/60 составляет 250-450 рад. Кроветворная и гастроинтестинальная система являются важной мишенью для радиации из-за наличия линий быстро делящихся клеток. Гибель стволовых и быстро пролиферирующих клеток этих систем может стать причиной кровоизлияний, инфицирования и диареи.
В течении острого лучевого синдрома различают четыре периода в зависимости от тяжести объективных и субъективных проявлений.
В продромальном периоде на первичную реакцию влияет общая доза полученной радиации. С момента облучения до появления первых клинических симптомов может пройти от нескольких минут при летальной поглощенной дозе больше 8 Гр до нескольких часов при дозе меньше 2 Гр. Тошнота, рвота, повышение температуры и анорексия могут продолжаться 2-4 суток и дольше, если величина поглощенной дозы очень большая.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в случае их появления не позднее двух суток с момента облучения, обычно указывает на фатальный исход. Когда клинические проявления стихают, начинается второй, латентный период. Он может продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель и больше, что определяется дозой радиации. С повышением поглощенной дозы продолжительность латентного периода укорачивается.
Вслед за латентным наступает манифестный период с ярко выраженными проявлениями гематопоэтического, гастроинтестинального и неврологического синдромов. Для этого периода характерны тошнота, рвота, жидкий стул и кровоизлияния. Следующий за манифестным период восстановления имеет переменные характеристики и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а при достаточно высокой величине дозы спасти пострадавшего не удается.
Как и при местном поражении, клинические проявления общего воздействия зависят от дозы поглощенной энергии всеми тканями организма. Но по сравнению с локальным облучением только кожи тотальное облучение будет сопровождаться более высокой дозой поглощенной энергии. К примеру, доза излучения 5 Гр при облучении кожи пальца (10 г ткани) будет соответствовать 500000 эрг поглощенной энергии, а при облучении всего тела (100 кг = 100000 г) в той же по величине дозе — поглощенная энергия составит 5 миллиардов эрг.
Это значит, что низкая поглощенная доза может на самом деле означать намного большее количество поглощенной энергии в перерасчете на все тело. При общем облучении основными мишенями ионизирующего излучения являются система кроветворения, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система и центральная нервна я системы. На фоне относительно небольших доз наблюдающиеся кровотечения, инфекционные осложнения и потеря электролитов могут явиться следствием повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника и органоидов кровяных телец. Высокие дозы служат причиной сердечно-сосудистой недостаточности и нарушения кровообращения. Поглощенная доза будет определять один из трех нижеследующих сценариев:
1. Гематопоэтический синдром — облучение в дозе 1-4 Гр — панцитопения с началом снижения в течение ~ 48 часов и с достижением нижнего порога через ~ 30 дней. Оппортунистические инфекции могут быть связаны с гранулоцитопенией, а спонтанные кровоизлияния с тромбоцитопенией;
2. Гастроинтестинальный синдром — облучение в дозе 8-12 Гр — клинические симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в дополнение к панцитопении. Мучительная тошнота, рвота, судороги и водянистый стул развиваются в течение нескольких часов от момента облучения. Эти симптомы разрешаются, но на фоне десквамации слизистой оболочки кишечника, которая происходит в течение ~ 4-7 дней, появляется геморрагическая диарея и исчезает защитная функция кишечника.
Результатом является сепсис и массивное обезвоживание, приводящие к гиповолемии, острой почечной недостаточности, малокровию и смерти.
3. Нейроваскулярный синдром — облучение в дозе > 15 Гр — внезапное резкое снижение тонуса всех сосудов на фоне клинических проявлений предыдущих синдромов. Возможно, это происходит по причине экспрессии сосудорасширяющих медиаторов или альтерации эндотелия.77 Снижение тонуса стремительно прогрессирует вплоть до шока и смерти. Вне зависимости от дозы, первыми, обращающими на себя внимание, симптомами обычно являются тошнота и рвота, которые могут прекратиться еще до возникновения других симптомов.
- Читать далее "Оценка радиационного облучения организма. Осмотр, анализы"
Оглавление темы "Ожоговые и радиационные поражения организма":- Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты
- Лечение системных и органных нарушений при ожогах. Ожоговая болезнь
- Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение
- Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия
- Радиационные аварии. Примеры, последствия
- Патоморфология радиационного повреждения. Тяжесть травмы
- Острый лучевой синдром. Общее облучение организма
- Оценка радиационного облучения организма. Осмотр, анализы
- Лечение радиационного поражения организма. Санитарная обработка
- Лечение местных радиационных повреждений, тотального облучения. Принципы