Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение
Сочетанная ингаляционная травма является одним из ведущих факторов, определяющих уровень смертности от ожогов. Поражения дыхательных путей формируют еще один очаг воспаления и препятствуют нормальному газообмену, жизненно важному для тяжелопострадавших.
Установлено, что объем ингаляционных повреждений растет с увеличением площади ожога. Более того, наличие данной травмы может расцениваться в качестве критерия прогнозирования исхода тяжелых ожогов. В одном из исследований показано, что количество времени, проведенное на механической вентиляции в первые 28 дней, являлось убедительным предиктором смертности в группе детей с ожогами более 80% поверхности тела, при этом почти у каждого ребенка имели место ингаляционные повреждения. Ранняя диагностика и предотвращение осложнений способствуют снижению заболеваемости и смертности, связанной с ингаляционной травмой.
Повреждения почти во всех случаях ингаляционной травмы в первую очередь вызваны вдыханием токсических продуктов. Воздействие раскаленного воздуха обычно ограничивается пределами верхних дыхательных путей, тогда как в бронхи и альвеолы поступают уже остывшие частицы дыма и токсических веществ. Из этого следует, что, по сути, повреждения являются преимущественно химическими.
В ответ на воздействие моментально увеличивается приток крови к бронхам по бронхиальным артериям с развитием отека и повышается скорость лимфотока в легких. Легочная лимфа в таких ситуациях аналогична сыворотке крови, что указывает на резкое повышение проницаемости на капиллярном уровне. Развившийся в результате отек сопряжен с повышением содержания нейтрофилов в легких, и утверждается, что эти клетки могут быть основными медиаторами легочных повреждений при травме такого вида. Нейтрофилы высвобождают протеазы и кислородсодержащие свободные радикалы, которые могут продуцировать сопряженные диены посредством липопероксидации.
После ингаляционной травмы обнаруживается высокая концентрация таких диенов в легочной лимфе и пульмональных тканях, что, по всей видимости, свидетельствует об активном участии нейтрофилов в продукции цитотоксичных соединений. Уменьшение количества нейтрофилов, вызванное действием азотистого иприта до ингаляционной травмы, приводит к значительному снижению скорости движения лимфы в легких и уменьшению концентрации сопряженных диенов.
Еще одна отличительная особенность ингаляционной травмы состоит в отделении клеточного эпителия от базальной мембраны с последующим образованием экссудата. Экссудат содержит протеины, входящие в состав легочной лимфы, которые впоследствии слипаются с образованием фибриновых цилиндров. В клиническом аспекте такие цилиндры трудно эвакуировать стандартными способами, поэтому часто требуется бронхоскопия.
К тому же, они вызывают баротравму в местах своей локализации за счет образования «шарового клапана». При вдохе просвет респираторного тракта увеличивается, и воздушный поток увлекает цилиндры за собой, в дистальные отделы дыхательных путей. При выдохе просвет уменьшается, и цилиндры фактически обтурируют дыхательные пути, препятствуя выходу инспирированного воздуха.
Увеличенный объем приводит к локализованному повышению давления, что сопряжено с рядом осложнений, а именно с пневмотораксом и уменьшением легочного комплаенса. Помощь, направленная на поддержание пульмонального клиренса и максимально возможное снижение частоты осложнений, скорее всего, будет способствовать улучшению исходов при подобных травмах.
Пострадавшие с отравлением дымом при поступлении часто указывают в анамнезе на получение ожоговой травмы в закрытом помещении. При физикальном исследовании можно обнаружить охриплость голоса, свистящее дыхание, сажу в мокроте/слюне, ожоги лица и опаленные волосы носа. Каждое из этих проявлений в отдельности, равно как Педиатрические формулы получены в результате ретроспективного анализа рационов питания, обеспечивающих поддержание нормального веса ребенка на протяжении всего госпитального периода.
- Читать далее "Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия"
Оглавление темы "Ожоговые и радиационные поражения организма":- Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты
- Лечение системных и органных нарушений при ожогах. Ожоговая болезнь
- Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение
- Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия
- Радиационные аварии. Примеры, последствия
- Патоморфология радиационного повреждения. Тяжесть травмы
- Острый лучевой синдром. Общее облучение организма
- Оценка радиационного облучения организма. Осмотр, анализы
- Лечение радиационного поражения организма. Санитарная обработка
- Лечение местных радиационных повреждений, тотального облучения. Принципы