Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты

Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты

Снижение частоты инвазивных инфекций напрямую связано с ранней хирургической обработкой и закрытием ожоговых ран, а также с эффективным и своевременным применением антибиотиков. Как говорилось ранее, инфицированные ожоговые раны, заселенные инвазивной микрофлорой, в большинстве ожоговых центров встречаются нечасто, благодаря эффективному использованию антибиотиков и правильной организации ухода за раной.

Все используемые антибактериальные вещества можно разделить на антибиотики, предназначенные для местного лечения, и антибиотики для проведения системной терапии. Имеющиеся в наличии антибиотики для местного применения можно, в свою очередь, разделить на мази и растворы. Мази обычно наносят прямо на рану и закрывают перевязочным материалом, а растворами, как правило, смачивают раневые повязки. Каждый из этих двух видов антибактериальных веществ имеет свои преимущества и недостатки.

Мази можно применять 1-2 раза в сутки, но их эффективность может снижаться в промежутках между перевязками. Более частая смена повязок может привести к смещению и регрессу трансплантата или подлежащих регенерирующих клеток. Растворы сохраняют свои антибактериальные свойства, так как их можно добавлять без удаления повязки, но в то же время они могут вызывать мацерацию подлежащей кожи.

Местные антибактериальные мази включают в себя 11% мафенид-ацетат (Сульфамилон), 1% сульфадиазин серебра (Сильваден), полимиксин, неомиксин, бацитрацин и мупироцин. Ни один из перечисленных препаратов не является полностью эффективным, и каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Мафенид-ацетат обладает широким спектром действия за счет своей сульфаниламидной составляющей и особенно активен в отношении синегной-ной палочки и энтерококков. Также его преимущество состоит в том, что он способен проникать через некротическую ткань (струп).

К недостаткам следует отнести боль, возникающую при нанесении на раневую поверхность, аллергическую сыпь и подавление активности карбоангидразы с возможностью развития метаболического ацидоза при использовании на больших поверхностях. По этим причинам мафенид-ацетат в большинстве случаев используют при небольших ожогах всей толщи дермы и ожогах уха для профилактики хондритов. Сульфадиазин серебра, наиболее часто используемое средство, имеет широкий спектр действия благодаря содержанию сульфаниламидного компонента и ионов серебра, и активен в отношении грамположительных и большинства грамотрицательных бактерий, а также отдельных видов грибов.

Вместе с тем, некоторые виды синегнойной палочки обладают резистентностью, опосредованной через R-плазмиды. Препарат не вызывает боли при аппликации, прост в использовании и очень хорошо переносится. Тем не менее, иногда пациенты жалуются на боль в ране, а в отдельных случаях развивается транзиторная лейкопения на 2-4 сутки непрерывного использования, которая не представляет опасности и разрешается через 2-3 дня после прекращения лечения.

При нормализации содержания лейкоцитов сульфадиазин серебра можно снова использовать без опасения рецидива лейкопении. Антибактериальные мази на основе вазелина с полимиксином В, неомицином и бацитрацином бесцветные, не вызывают боли после нанесения и не мешают обзору раны. В основном их используют для лечения ожогов лица и небольших ожогов частичной глубины, а также для эпителизации донорских участков и зон трансплантации.

Мупироцин — сравнительно новое средство, которое проявляет повышенную активность в отношении грамположительных бактерий, особенно в отношении метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка, и избирательную активность в отношении грамотрицательных палочек. Нистатин в форме порошка можно наносить на раны для подавления роста грибов, а в сочетании с веществами для местного применения, например с полимиксином В, он снижает степень бактериальной и грибковой колонизации.

Из имеющихся средств в форме растворов можно назвать 0,5% нитрат серебра, 0,5% гипохлорит натрия, 5% уксусную кислоту и 5% мефинид-ацетат. Преимущество нитрата серебра состоит в безболезненной аппликации и почти полном охвате всего спектра вирулентных микроорганизмов. К недостаткам следует отнести окрашивание поверхностей в тускло-серый или черный цвет под действием света. Раствор является гипотоническим, и на фоне длительного применения приводит к вымыванию электролитов и, редко, метгемоглобинемии.

Гипохлорит активен против многих бактерий, но, помимо этого, оказывает цитотоксическое действие на раны, проявляющееся в их замедленном заживлении. В низких концентрациях (0,025%) препарат обладает менее выраженными цитотоксическими свойствами, при этом его антимикробные эффекты сохраняются. В дополнение, ион гипохлорита инактивируется при контакте с белками, поэтому необходимо многократно менять раствор. То же самое можно сказать о растворах уксусной кислоты, хотя этот раствор может быть более активным в отношении синегнойной палочки. Раствор мефинид-ацетат имеет те же характеристики, что и крем мефинид-ацетат.

Периоперационное применение системных антибиотиков также способствует уменьшению воспаления в ожоговой ране до ее полного заживления. При составлении периоперационного антибактериального протокола необходимо учитывать состав патогенной флоры в ране, в которой обычно преобладают золотистый стафилококк и синегнойная палочка. При больших объемах некрэктомии с поверхности ран часто высевается кишечная флора, которую также необходимо принимать во внимание.

- Читать далее "Лечение системных и органных нарушений при ожогах. Ожоговая болезнь"

Оглавление темы "Ожоговые и радиационные поражения организма":