Патоморфология радиационного повреждения. Тяжесть травмы
Поражение клеток при облучении происходит под воздействием кинетической энергии частиц или фотонов, которую они передают составляющим клетку молекулам. В результате происходит ионизация молекул (преимущественно кислорода) с образованием свободных радикалов, в частности гидроксильной группы.
Эти высокотоксичные соединения при взаимодействии с нейтральными молекулами биологической среды повреждают клеточные структуры, в первую очередь фосфолипидные мембраны и высокочувствительную дезоксирибонуклеиновую кислоту. Чувствительность к радиации зависит от типа клеток. Наиболее чувствительны клетки с высоким индексом пролиферации, в то время как клетки с низкой пролиферативной активностью относительно резистентны. Для органов, состоящих из резистентных клеток, влияние радиации в первую очередь сказывается на капиллярах.
Суммарный эффект облучения определяют по объему экспонированной клеточной массы, продолжительности облучения и степени однородности радиационного поля. В зависимости от обстоятельств радиационного воздействия, лучевые повреждения бывают либо местными, либо общими. Термин «местное радиационное повреждение» относится к повреждению относительно небольшой области тела, которое не влечет за собой системных реакций.
Обычно такие повреждения возникают в результате локального воздействия низкоэнергетической радиации при переноске закрытых источников, содержащих СО-60 или иридий-192, в промышленных целях или в результате непреднамеренного попадания в зону действия пучка рентгеновских лучей в тех случаях, когда человек полагает, что рентгеновский излучатель отключен.
Тяжесть травмы зависит от поглощенной дозы излучения. Обычно первым признаком облучения является эритема, и чем раньше она появляется, тем больше поглощенная доза.
Эритема по внешнему виду напоминает ожог I степени и возникает в следующие периоды:
а) ранний, обычно транзиторный, быстро проходящий;
б) вторичный (отсроченный), в среднем через 2-3 недели от момента облучения с быстрым присоединением влажной десквамации;
с) поздний, через 6-18 недель после облучения, для которого характерны васкулиты, отечность и боль.
Депиляция (выпадение волос) — еще один признак, который определяет объем местного поражения, может появиться уже через 7 дней от момента облучения и носит перманентный характер. Обычно ее появление связывают с поглощенной дозой 7-10 Гр; при низких дозах в 3-5 Гр выпадение волос начинается через 18-30 дней, и процесс носит обратимый характер. Влажная десквамация соответствует ожогу II степени. Слущивание клеток развивается в течение трех недель при поглощенной дозе 12-20 Гр.
Латентный период сокращается с увеличением дозы. Изъязвления и некрозы на всю глубину кожи связывают с поглощенной дозой, превышающей 25 Гр, и первичные признаки появляются через недели и месяцы после экспозиции. Изменения капилляров весьма специфичны и заключаются в телеангиэктатической трансформации сохранившихся поверхностных сосудов и облитерирующем эндартериите глубоких капилляров. Окклюзия глубоких капилляров вызывает некроз всех слоев кожи.
- Читать далее "Острый лучевой синдром. Общее облучение организма"
Оглавление темы "Ожоговые и радиационные поражения организма":- Лечение инфекций ожоговых ран. Препараты
- Лечение системных и органных нарушений при ожогах. Ожоговая болезнь
- Ингаляционная травма при ожогах. Диагностика, лечение
- Радиационные повреждения. Частота, механизмы воздействия
- Радиационные аварии. Примеры, последствия
- Патоморфология радиационного повреждения. Тяжесть травмы
- Острый лучевой синдром. Общее облучение организма
- Оценка радиационного облучения организма. Осмотр, анализы
- Лечение радиационного поражения организма. Санитарная обработка
- Лечение местных радиационных повреждений, тотального облучения. Принципы