Причины нестабильности голеностопного сустава

Наиболее частыми повреждениями в спорте являются растяжения латеральной связки голеностопного сустава. Ранний диагноз, функциональное лечение и реабилитация — основные условия профилактики хронической недостаточности связок голеностопного сустава. Острые повреждения связок могут быть I, II и III степени, в зависимости от повреждения связочных и капсулярных структур и степени нарушения функции.

Наиболее уязвимой латеральной связкой голеностопного сустава является передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС), повреждения которой составляют примерно 2/3 всех повреждений связок голеностопного сустава; у 20% больных наблюдается полный разрыв ПТМС и пяточно-малоберцовой связки (ПМС).

Рекомендуемым лечением является программа реабилитации с функциональным лечением, т.е. активные упражнения с амплитудой движений, упражнения на координацию, укрепление малоберцовых мышц. Удовлетворительные результаты после функционального лечения получены у 80—90 % больных. Примерно у 10—20 % пациентов, несмотря на адекватное начальное лечение, может развиться хроническая нестабильность сустава.

Нестабильность голеностопного сустава включает механическую нестабильность (МН) или функциональную нестабильность (ФН): МН определяется на основании объективных измерений (например, стандартная нагрузочная рентгенография), а ФН — исходя из субъективных ощущений спортсмена. Функциональная нестабильность — наиболее типичное и серьезное остаточное явление после острого разрыва латеральной связки.

Связки голеностопного сустава
Нормальная анатомия латеральной части голеностопного сустава.

Анатомические, биомеханические и патофизиологические факторы, лежащие в основе возникновения функциональной нестабильности (ФН), недостаточно изучены. Однако известно, что ФН представляет собой сложный синдром, возникновение которого связано с перечисленными выше факторами, например, это удлинение разорванных связок, т.е. МН (Karlsson et al.), проприоцептивный дефицит (Karlsson, Andreasson, Karlsson et al.), слабость малоберцовых мышц (Tropp), нестабильность субтаранного сустава (Schon et al.) и др.

Карлссон и др. (Karlsson et al.) показали взаимосвязь между функциональной нестабильности (ФН) и механической нестабильности (МН). Взаимосвязь между ФН и слабостью малоберцовых мышц была продемонстрирована с помощью динамометра Сувех II (Тгорр), а взаимосвязь между ФН и пониженным постуральным контролем — с использованием стабилометрических измерений, указывающих на проприоцептивный дефицит после повреждения связок. В этом исследовании, однако, постоянная взаимосвязь между ФН и МН не выявлена.

Связки голеностопного сустава

Фримен (Freeman) обнаружил, что у большинства его пациентов ФН наблюдалась после острых разрывов связок. Он установил, что проприоцептивный дефицит был наиболее важным фактором, обусловливающим возникновение ФН, в то время как МН играла менее важную роль и сама по себе не влияла на функцию голеностопного сустава.

Исследуя проприоцептивную систему голеностопного сустава, Карлссон и Андреассон обнаружили, что время реакции малоберцовых мышц было более продолжительным в механически нестабильных суставах по сравнению со стабильными. Это различие во времени реакции обусловлено отрезком времени с момента начала инверсионного движения голеностопного сустава до растяжения механорецепторов связок и суставной капсулы.

Таким образом, функциональная нестабильность (ФН) обусловлена сочетанием механической нестабильности (МН) и проприоцептивного дефицита, т.е. большим временем реакции во время быстрого инверсионного момента вращения.

Анатомия голеностопного сустава

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

Видео анатомии голеностопного сустава

- Читать далее "Хроническая нестабильность связок голеностопного сустава - диагностика"

Оглавление темы "Повреждения голеностопного сустава":
  1. Профилактика повреждений голеностопного сустава
  2. Реабилитация после травмы голеностопного сустава
  3. Причины нестабильности голеностопного сустава
  4. Хроническая нестабильность связок голеностопного сустава - диагностика
  5. Консервативное лечение нестабильности связок голеностопного сустава без операции
  6. Операция при нестабильности связок голеностопного сустава
  7. Профилактика нестабильности связок голеностопного сустава - бинтование
  8. Плюсы и минусы бинтования голеностопного сустава
  9. Нестабильность подтаранного сустава
  10. Причины боли спереди голеностопного сустава

Ваши замечания и вопросы: