а) Стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Переломы позвоночника представляют двойную угрозу: повреждение позвоночного столба и поражение нервных структур. Хотя, обычно весь объем поражения можно оценить с момента травмы, всегда имеются опасения, что движения в позвоночнике могут привести к появлению или ухудшению неврологических нарушений; поэтому необходимо определять, является ли перелом стабильным или нестабильным, и лечить его как нестабильный, пока не доказано обратное.

Стабильный перелом — перелом, при котором структуры позвоночного столба не смещаются при обычных движениях; если нервные элементы при стабильном переломе изначально не повреждаются, риск их последующего повреждения минимален.

Нестабильный перелом — перелом со значительным риском смещения и последующего (или дальнейшего) повреждения нервных структур. При определении стабильности позвоночника требуется оценить три структурных элемента: задний костно-связочный комплекс (задняя колонна), включающий ножки, дугоотростчатые суставы, заднюю костную дугу позвонка, межостистые и надостистые связки; среднюю колонну, состоящую из задней половины тела позвонка и задней продольной связки, и переднюю колонну, включающую переднюю половину тела позвонка, передний отдел межпозвонкового диска и переднюю продольную связку (Denis).

Все переломы, проходящие через среднюю колонну и, как минимум, одну другую колонну, должны рассматриваться как нестабильные. К счастью, нестабильный перелом позвоночника возникает только в 10% случаев, и менее 5% сопровождаются повреждением спинного мозга.

б) Патофизиология переломов позвоночника. Первичные изменения: механическая травма может быть ограничена позвоночником и его соединительнотканными компонентами и варьировать от растяжения связок до переломов и переломовывихов позвонков. Спинной мозг и/или нервные корешки также могут быть повреждены либо вследствие самой травмы, либо при развившейся структурной нестабильности сегмента позвоночника, вызывающей прямую компрессию, тяжелое энергетическое повреждение, физический разрыв или нарушение кровоснабжения спинного мозга.

Вторичные изменения: в течение часов-дней после травмы позвоночника возникают биохимические изменения, которые могут привести к более постепенной гибели клеток и ухудшению первоначальных неврологических нарушений.

в) Механизм травмы позвоночника. Существует три основных механизма повреждения: тракционный (отрывной), прямое повреждение, и непрямое повреждение.

1. Тракционное повреждение. В поясничном отделе позвоночника сила противодействия мышц может привести к отрыву поперечных отростков; в шейном отделе может произойти отрыв остистого отростка седьмого позвонка (перелом глинокопателя).

2. Прямое повреждение: проникающие травмы позвоночника, особенно огнестрельные или ножевые, случаются все чаще.

3. Непрямое повреждение. Наиболее частая причина тяжелой травмы позвоночника; в типичных случаях оно происходит при падении с высоты, когда позвонки сдавливаются по вертикальной оси, или, например, при вынужденных движениях шеи или туловища. На позвоночник может действовать несколько сил (подчас, одновременно): аксиальное сдавление, сгибание, боковое сдавление, сгибание-вращение, деформация сдвига, сгибание-растяжение, разгибание.

NB: Стрессовые переломы могут возникать при минимальном воздействии на кость, ослабленную остеопорозом или заболеванием.

г) Срастание перелома позвонка. При травмах позвоночника могут повреждаться не только кости, но и мягкие ткани (связки, капсулы дугоотростчатых суставов, межпозвонковые диски). Несращение переломов встречается очень редко, тогда как неправильное сращение происходит достаточно часто.

Переломы обычно поддаются лечению; однако если костные структуры начинают срастаться в неправильном положении, мягкие ткани не всегда могут предотвратить прогрессирующую деформацию. Такая ситуация встречается при сгибательных переломах, при которых более чем в 40% случаев происходит передняя клиновидная деформация тела позвонка.

Может возникать прогрессирующая сгибательная деформация (кифоз). Повреждения с преимущественным вовлечением мягких тканей, например, при действии сгибательно-вращательной силы, с двусторонним вывихом фасеточных суставов и разрывом задних связок и диска, заживают с образованием соединительной ткани и могут становиться полностью стабильными; однако иногда стабилизации добиться не удается.

- Читать далее "Алгоритм обследования при травме позвоночника"

1. Советы по лечению ожогов и обморожений кисти
2. Механизмы травм позвоночника
3. Алгоритм обследования при травме позвоночника
4. Советы по лечению травм позвоночника
5. Способы лечения травм шейного отдела позвоночника
6. Способы лечения травм грудного и поясничного отделов позвоночника