Советы по лечению травм позвоночника

Основные цели лечения:
- Сохранить неврологические функции
- Минимизировать возможную угрозу компрессии спинного мозга Стабилизировать позвоночник
- Реабилитация пациента

а) Показания для экстренной хирургической стабилизации: (а) нестабильный перелом с прогрессирующими неврологическими нарушениями и МРТ признаками возможного прогрессирования этих нарушений и, (б) предполагаемый нестабильный перелом у пациента с политравмой.

б) Пациенты без неврологических нарушений. Стабильные переломы. Если перелом позвоночника стабильный, лечение пациента осуществляется с помощью фиксации позвоночника в положении, препятствующем дальнейшей деформации. Обычно достаточно наложения жесткого воротника или поясничного корсета, однако пациенту может быть необходим постельный режим до уменьшения боли и спазма мышц.

Исключение — взрывной перелом тела позвонка: следует выполнить КТ, при котором может быть выявлено смещение фрагментов в спинномозговой канал. Однако даже если был обнаружен смещенный кзади фрагмент, срочного оперативного вмешательства не требуется, хотя реабилитация пройдет быстрее, если операцию провести. Кроме того, эти пациенты потенциально «неврологически нестабильны».

Периодически развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, что может служить показанием для оперативной декомпрессии и остеосинтеза.

Целесообразность оперативной коррекции деформации также вызывает сомнения. Не доказано, что небольшие деформации приводят к появлению симптоматики, однако кифоз более 30° может впоследствии вызывать боли в спине.

Следует предложить пациенту выбор между операцией с последующей ранней мобилизацией и выпиской и консервативным ведением, которое, вероятно, займет больше времени.

Перелом позвонка
Рентгенография: одного обзорного снимка может быть недостаточно, чтобы выяснить истинную ситуацию.
(а) На этой рентгенограмме виден перелом, но потребовалось проведение КТ (б)
для обнаружения крупного фрагмента, смещенного в спинномозговой канал.

в) Нестабильные переломы позвонка. Если перелом позвоночника нестабилен, должна быть выполнена иммобилизация до полного сращения тканей и перехода в стабильный перелом. В шейном отделе позвоночника этого нужно достичь как можно быстрее путем вытяжения с использованием петли Глиссона или гало-аппарата, фиксированного к черепу. Гало-аппарат, закрепленный к кокситной гипсовой повязке, может использоваться в качестве наружного фиксатора для продолжительной иммобилизации. Кроме того (особенно в грудо-поясничном отделе позвоночника), можно выполнить внутреннюю фиксацию.
Попытки вправить вывихи и подвывихи осуществляются с помощью исправления осанки, вытяжения, или, при решении пациента, открытой операции.

г) Пациенты с неврологическими нарушениями. После прохождения спинального шока оценивается полный объем неврологических нарушений. Ведение пациентов с неврологическими нарушениями требует создания опытной междисциплинарной бригады, способной оптимально вести пациента с полиорганной недостаточностью, включающей поражение спинного мозга. При первой возможности, после травмы пациента следует перевести в Центр Спинногомозговой Травмы (Spinal Injury Centre).

Если поражение спинного мозга стабильное (что редко), пациента можно лечить консервативно с реабилитацией при первой возможности.

При типичном нестабильном поражении также возможно консервативное лечение, которое крайне необходимо и лучше всего проводится в специализированном отделении с круглосуточным наблюдением, осмотром через каждые два часа, обтиранием кожи, катетеризацией мочевого пузыря, и специализированной физиотерапией и восстановительной терапией. Через несколько недель, поражение самостоятельно стабилируется и пациента можно поднимать с кровати для интенсивной реабилитации. Этот подход применим почти ко всем травмам. Многие предпочитают раннюю оперативную стабилизацию, которая облегчает ведение неопытным врачам и снижает риск деформаций позвоночника. Неясно преимущество операции в облегчении и ускорении реабилитации, общего периода госпитализации и неврологических функций. Положительным показанием для раннего оперативного вмешательства или декомпрессии и стабилизации является прогрессирующее ухудшение неврологических функций с признаками (или риском) дальнейшей компрессии спинного мозга на МРТ.

Пациентам с частичным неврологическим дефицитом также иногда предлагают оперативное лечение, однако этот подход находит мало сторонников в специализированных центрах. Значительное восстановление функций происходит без операции у большинства пациентов, не имеющих двигательных и/или чувствительных нарушений в первые 48-72 часа. Более того, восстановление функций может быть нарушено при оперативном вмешательстве, повреждении артерий, гипоксии, гипотонии, гипотермии и дальнейшем повреждении гематоэнцефалического барьера или сепсисе.

Также проводилось (и проводится) "консервативное лечение", позволяющее достичь замедления вторичных патофизиологических изменений, связанных с поражением спинного мозга. Из множества различных методов, наиболее привлекательным считается использование глюкокортикостероидов. Однако в нескольких исследованиях в США и мире, польза от внутривенного введения метилпреднизолона считается сомнительной, и в настоящее время он рассматривается как метод выбора в основном для пациентов, наблюдаемых в первые несколько часов после травмы, чем в качестве общей рекомендации. (Short et al., Molano et al.).

- Читать далее "Способы лечения травм шейного отдела позвоночника"

Оглавление темы "Травмы позвоночника.":
  1. Советы по лечению ожогов и обморожений кисти
  2. Механизмы травм позвоночника
  3. Алгоритм обследования при травме позвоночника
  4. Советы по лечению травм позвоночника
  5. Способы лечения травм шейного отдела позвоночника
  6. Способы лечения травм грудного и поясничного отделов позвоночника

Вашы замечания и вопросы: