Показания:

а) Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

б) Стеноз позвоночного канала на фоне односторонней грыжи межпозвонкового диска

в) Дегенеративный спондилолистез легкой степени без признаков выраженной нестабильности на функциональных рентгенограммах

г) Возможные трудности при выборе показаний:
• Боковой листез или стеноз межножкового пространства в условиях деформации позвоночника могут быть факторами, способствующими неудовлетворительному результату такого типа операций.

д) Варианты лечения:
• Ляминэктомия
• Двусторонняя ляминофораминотомия с медиальной фасетэктомией
• Спондилодез.

Хирургическая анатомия:

а) По ходу доступа необходимо идентифицировать межсуставную часть дуги позвонка, повреждение этого образования может стать причиной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в последующем.

б) На самых начальных этапах операции необходимо определить расположение ножки дуги позвонка. При этом нас интересует ножка нижележащего по отношению к уровню декомпрессии позвонка (например, при операции на уровне L4-L5 необходимо идентифицировать ножку L5 позвонка).

в) Некоторые анатомические особенности строения поясничного отдела позвоночника упрощают выполнение декомпрессии с использованием данного доступа. При врожденном сужении поперечного диаметра позвоночного канала задняя костная стенка позвоночного канал будет располагаться относительно вертикально. Такое строение канала обеспечит более оптимальный угол работы для операционного микроскопа, что в свою очередь облегчит декомпрессию противоположной части позвоночного канала (его костной стенки и желтой связки). И наоборот, при врожденном сужении сагиттального диаметра позвоночного канала задняя костная стенка позвоночного канал будет располагаться относительно горизонтально. В такой ситуации добиться оптимального угла работы микроскопом будет сложнее.

Положение пациента:

а) Пациента укладывают в положение на животе, обычно используют операционный стол Уилсона.

б) Для раскрытия междужкового пространства поясничному отделу позвоночника придают положение некоторого сгибания.

в) Нюансы укладки:
• Как вариант, можно использовать операционный стол Джексона. Операция в положении разгибания поясничного отдела позвоночника позволяет добиться более значительной декомпрессии позвоночного канала, поскольку операция при этом будет выполняться в условиях, близких к тем, что имеют место в обычном вертикальном положении.

- Читать далее "Доступ, техника операции внутренней ляминэктомии поясничного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.8.2020