Лечение септического шока - интенсивная терапия

Лечение септического шока - интенсивная терапия

Чем раньше начата интенсивная (реанимационная) терапия, тем лечение более успешно. Она заключается в борьбе с шоком и коррекции расстройств гемодинамики (поддержание объема циркулирующей крови, улучшение сердечной деятельности и микроциркуляции), т. е. проведении рациональной инфузионной терапии.

Не следует применять сосудосуживающие средства, особенно при грамотрицательной флоре [Попкиров С.]. Показано введение кортикостероидов — гидрокортизона. После выведения больного из состояния шока при наличии гнойного очага (задержка гноя в ране), который является источником поступления эндотоксина в общий кровоток, необходимо произвести санацию патологического очага. При этом вмешательство должно быть минимально травматичным и щадящим.

Дальнейшую интенсивную терапию осуществляют так же, как у других тяжелых больных сепсисом. Летальность при септическом шоке остается высокой — от 50 до 70—80% [Попкиров С.].

Раневая кахексия также условно может быть отнесена к осложнениям сепсиса, которые обозначаются по-разному, например, «ареактивный сепсис» по А. И. Абрикосову, «травматическое истощение» по И. В. Давыдовскому, «сепсис с исходом в истощение» по П. П. Движкову.

Она характеризуется резким прогрессирующим исхуданием, дегенеративно-атрофическими изменениями паренхиматозных органов, прогрессирующей атрофией мышц скелета, появлением выпотов в серозных полостях и склонностью к отекам подкожной и другой клетчатки. Резко снижаются репаративные процессы в ране.

В основе раневой кахексии лежат глубокие трофические нарушения, в значительной степени обусловленные массивными потерями белка с гнойным отделяемым при недостаточном поступлении его в организм раненого (неполноценная диета, неадекватные вливания белковых препаратов). Характерными для больных с развивающейся раневой кахексией являются выраженная гипопротеинемия, гиповолемия, нарастающая анемия.

Лечение этой особой категории больных с гнойной раневой инфекцией заключается в повторных переливаниях плазмы, крови, других белковых препаратов. Важнейшее значение имеет введение альбумина. С. Попкиров пишет: «Он (альбумин), может быть, является единственным протеином плазмы, который служит в качестве исходного материала для синтезирования белков в тканях [Armstrong S. Н. и Kukrac J. H.].

Из всех протеинов плазмы альбумин обладает наиболее выраженным свойством связывать воду (1 г альбумина, введенного внутривенно, извлекает 20 г отечной жидкости из внутриклеточного пространства в ток крови). Несомненно, альбумин оказывает наилучший осмотический эффект».

- Читать далее "Классификация сепсиса - формы, течение"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":