Классификация сепсиса - формы, течение

Классификация сепсиса - формы, течение

До сих пор нет общепринятой классификации сепсиса. Э. Лексер выделил две формы общей гнойной инфекции: септицемию (протекает без гнойных метастазов) и пиемию (протекает с образованием гнойных метастазов). В. Я. Шлапоберский, ссылаясь на Н. И. Пирогова, кроме этих основных форм, выделяет третью — промежуточную, которую называют септикопиемией; он подчеркивает, что строгой границы между этими формами нет.

Сепсис может быть классифицирован также по остроте течения — молниеносный, острый, подострый и хронический (современные авторы выделяют в особую группу септический шок); по заболеваниям, которые осложнились сепсисом, — раневой, послеоперационный, отогенный, уросепсис и т. д.; по возбудителю — стафилококковый, синегнойный, стрептококковый, вызванный смешанной флорой (стафилококк + протей и т. д.).

Некоторые авторы [Белокуров Ю. Н.] различают три фазы течения сепсиса:
1) фаза напряжения. Продолжительность ее до 3 сут. Представляет собой реакцию макроорганизма на внедрение возбудителя и его агрессивные действия, когда при недостаточной местной реакции в виде воспаления наступает напряжение функциональных систем, направленное на мобилизацию защитных сил;
2) катаболическая фаза. Продолжительность ее от 4 до 9 сут. Особенностями являются повышение катаболизма белков, углеводов и жиров, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного баланса, инактивация ферментных систем; 3) анаболическая фаза (фаза выздоровления). Продолжительность ее от 10 до 30 сут и более. Характеризуется преобладанием анаболических процессов, восстановлением структурных материалов и протеинов.

М. И. Кузин с соавт. выделяют следующие формы общей гнойной инфекции:
1) гнойно-резорбтивная лихорадка; по И. В. Давыдовскому, при которой из раны, содержащей большое количество некротических тканей, происходит всасывание продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов. Процесс сопровождается повышением температуры выше 38°С, ознобом, лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Посевы крови стерильны. Обычно после полноценной хирургической обработки раны температура в течение 5—7 дней нормализуется и общие явления интоксикации исчезают.
Общие явления интоксикации соответствуют размерам и характеру местного очага инфекции;

2) начальная форма сепсиса (септическое состояние, септическая реакция, по терминологии других авторов). Лихорадка затягивается. Из крови однократно, иногда двукратно высевается патогенная флора, но в результате интенсивной комплексной терапии посевы становятся стерильными, а состояние больных в течение 2—3 нед улучшается, и сепсис не получает дальнейшего развития. Нередко течение волнообразное и обострение общих проявлений не связано с ухудшением местного раневого процесса;

3) септицемия — тяжелая интоксикация микробными токсинами и продуктами распада тканей. Она приводит к длительному (более 3 нед) течению процесса с развитием деструктивных и дегенеративных изменений во внутренних органах. В посевах крови повторно определяется рост патогенной микрофлоры. Высевание микробов из крови является важным — при наличии развернутой.клинической картины — признаком. Необходимы повторные посевы, лучше на высоте подъемов температуры. Однако их отрицательные результаты не исключают диагноза сепсиса;

4) септикопиемия — присоединяется образование метастатических очагов. Их не всегда легко выявить, особенно при поражении внутренних органов. Септические абсцессы в легких имеют характерную рентгенологическую картину: они множественные, тонкостенные, часто небольшие, без выраженных перифокальных воспалительных изменений. Кашель незначительный, мокроты, как правило, мало. Иногда возникают абсцессы с большим количеством зловонного гнойного отделяемого или даже гангрена легких. Это наблюдается у самых тяжелых больных.

Такая классификация отражает основные формы клинического течения общей гнойной инфекции, и мы считаем ее наиболее приемлемой. Однако нельзя не заметить, что названные формы не имеют четких границ и определить, когда одна фаза течения заболевания перешла в другую, нередко весьма трудно.

- Читать далее "Лечение сепсиса - выбор антибиотика"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":