Клиника сепсиса - проявления

Клиника сепсиса - проявления

Для клинической картины сепсиса характерным является комплекс изменений. Нет ни одного симптома, который был бы патогномоничным для сепсиса без сопоставления с другими признаками.

Довольно характерен внешний вид больного: покровы бледные нарастающая анемия), иногда с желтушным оттенком склер. Нередко на коже губ и лица появляются герпетические высыпания, особенно обильные при сепсисе, вызванном кишечной палочкой (В. Я. Шлапоберский). При длительном течении процесса кожа сухая, холодная (особенно на конечностях), иногда покрыта липким потом. У некоторых больных наблюдается усиленное потоотделение.

Нередки петехиальные кровоизлияния в коже, в основном на конечностях, в виде точечных или более крупных пятен либо полос (токсические повреждения мелких сосудов). У больных стафилококковым сепсисом иногда на коже появляются пустулы, из которых высевается стафилококк.

Больные сепсисом склонны к раннему образованию пролежней на крестце, в области седалищных бугров, больших вертелов, остистых отростков и других местах, на которые приходится наибольшее давление при положении больного в постели. Пролежни имеют тенденцию к распространению и образованию флегмон.

Лихорадка у больных раневым сепсисом чаще всего развивается постепенно. В. Я. Шлапоберский выделяет несколько типов температурных кривых:
1) постоянно высокая температура без существенных колебаний между утренней и вечерней характеризует, как правило, особую тяжесть процесса; нередко наблюдается при синегнойном сепсисе [Орлов А. Н.];
2) ремиттируюшая — колебания между утренней и вечерней температурой 2—3° (иногда 4—5°);
3) интермиттирующая — значительное повышение (39—40°) сменяются понижением температуры до нормы или даже ниже ее на неопределенное время, в дальнейшем вновь наступает значительное повышение;
4) постоянно низкая температура (нормальная, субфебрильная или ниже нормы) при частоте пульса 120—140; она наблюдается у больных со сниженной реактивностью организма, иногда при молниеносно текущем сепсисе. Диагностика у этих больных трудна;
5) иррегулярная температура, при которой трудно выявить какую-либо закономерность; нередко частые подъемы сопровождаются ознобами, а после снижения температуры выявляется резкая слабость. Продолжительность лихорадки колеблется от нескольких дней до многих месяцев.

Типичен для сепсиса озноб, обычно сопровождающийся повышенной температурой. Иногда сепсис манифестирует потрясающим ознобом. Озноб более характерен для септикопиемии.

Довольно постоянно у больных сепсисом обильное (проливное) потоотделение. Характерны изменения психики: некритическое отношение к своему заболеванию, в одних случаях выраженная подавленность либо безразличие к окружающему, в других — эйфория, которые могут сменяться периодами возбуждения и даже бреда при высокой температуре. Нередка бессонница.

При раневом сепсисе чаще, чем при других его формах, больные легко возбудимы, раздражительны, очень требовательны. Описаны картины психозов у больных сепсисом. Иногда больные жалуются на головные боли. Осложнением сепсиса могут быть менингиты, и тогда к головным болям присоединяются другие менингеальные симптомы. Бывают невралгические боли.

Страдает у больных сепсисом сердечно-сосудистая система. Тонус сердечной мышцы и сосудистой стенки значительно снижается. Тоны сердца становятся глухими, а в дальнейшем вследствие расширения сердца начинает прослушиваться систолический шум, иногда преходящий. Наступают явления недостаточности кровообращения. Изменения на ЭКГ всегда значительны.

Острая сосудистая недостаточность (коллапс) нередко является причиной смерти больных. Иногда появляется одышка, наблюдаются отеки кистей и стоп. Характерна нарастающая тахикардия — до 120—140 в минуту. Возможно развитие фибринозных или экссудативных перикардитов, нередко геморрагических. При септикопиемии возможно образование абсцессов в миокарде. Отмечаются септические эндоваскулиты с наклонностью к тромбозам.

Поверхностные вены обычно находятся в спавшемся состоянии, имеют место тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Наблюдается прогрессирующее падение артериального давления, что является неблагоприятным диагностическим признаком.

При остром сепсисе объем циркулирующей крови значительно уменьшается, а при хроническом он уменьшается в период обострения процесса [Белоножка В. М.].

Селезенка у больных сепсисом обычно увеличена и при пальпации болезненна. Патологические изменения дыхательной системы проявляются в виде бронхитов, бронхопневмоний, характерных мелкоочаговых септических пневмоний или абсцессов и даже гангрены легкого.

Определяются значительные, иногда тяжелые, изменения пищеварительного тракта, проявляющиеся в сухости языка, потере аппетита, тошноте, иногда рвоте; выделительной системы в виде диффузных изменений почек, наступающих вследствие интоксикации; очаговйх метастатических процессов в печени, которые при крайних степенях ее поражения могут закончиться печеночной недостаточностью; органов зрения и других органов и систем.

- Читать далее "Анализы при сепсисе - изменения крови"

Оглавление темы "Гнойные осложнения в травматологии":