а) Неотложные мероприятия при шоке. Первоочередные мероприятия должны быть сосредоточены на быстрой оценке состояния пациента, и в первую очередь, состояния дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения (АВС). Пациенту должна быть обеспечена инсуффляция кислорода с высокой скоростью потока (FiO₂ 0,6 и более) и налажен венозный доступ.

Окончательные лечебные мероприятия, направленные на устранение причин, лежащих в основе развития шока, должны начинаться с лечения собственно шокового состояния. Целью лечения является поддержка адекватного кровообращения, способного обеспечить эффективную доставку кислорода тканями, и одновременное нивелирование или устранение отрицательных эффектов, уже имеющих место на фоне развившегося шока.

В ряде случаев это позволяет быстро стабилизировать состояние пострадавшего, как, например, при разрешении напряженного пневмоторакса, тогда как в других случаях корригировать вызвавшее шок состояние не представляется возможным (например, кардиогенный шок, вызванный обширным инфарктом миокарда).

б) Инфузионная терапия при шоке. Зачастую для коррекции имеющихся нарушений необходим достаточно высокий объем инфузионной терапии, при этом необходимо руководствоваться клинической эффективностью такой терапии и данными мониторинга показателей наполнения сосудистого русла (например, центрального венозного давления). Изменения этих показателей в ответ на объемную нагрузку и особенно динамика в течение определенного времени являются гораздо более ценными показателями, чем отдельные количественные значения.

На самом деле стремление достигнуть каких-либо определенных «целевых» значений ЦВД или среднего артериального давления может оказаться не только не отвечающим физиологическим запросам пациента, но и нанести ему вред. Для правильной интерпретации волемического статуса пациента всегда предпочтительной считается методика болюсной инфузионной терапии.

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, изменения внутригрудного давления являются причиной циклических колебаний и систолического артериального давления, поэтому при использовании мониторов LiDCO или PiCCO показатели ударного объема будут меняться в зависимости от характера волемического статуса пациента в данных конкретных условиях. Эти изменения на самом деле могут быть более чувствительными индикаторами, отражающими ответ организма на проводимую инфузионную терапию.

Выбор инфузионных растворов определяется первичной причиной шокового состояния, а также принятыми в данном учреждении местными правилами. Объем инфузионной терапии должен быть оптимизирован под конкретную цель в конкретной ситуации и необходимо понимать, что излишне активная или, наоборот, недостаточная инфузионная терапия приводят к увеличению числа осложнений.

в) Инотропы/вазопрессоры при циркуляторном шоке. Эти препараты должны назначаться при сохранении у пациента гипотензии несмотря на проведение адекватной инфузионной терапии. Выбор препаратов опять же определяется причинами, лежащими в основе шока: вазопрессоры (например, норэпинефрин) применяются при дистрибутивном шоке, а инотропы (например, добутамин) — при кардиогенном шоке.

В зависимости от характера изменения гемодинамических показателей по данным мониторинга и клиническим данным возможно использование комбинации этих препаратов. Препараты должны назначаться в достаточных дозах. Мониторинг сердечного выброса является гораздо более эффективным методом, позволяющим подобрать дозировку препаратов, нежели уровень артериального давления.

г) Эндокринная поддержка. В настоящее время существуют данные о том, что применение «физиологических» доз кортикостероидов в случаях отсутствия адекватного ответа симпато-адреналовой системы пациента может не отразиться на конечных результатах лечения пациента, как это считалось ранее. Считается, что стероиды в некоторой степени эффективны при септическом шоке, когда они позволяют улучшить гемодинамические показатели пациента, однако и этот вопрос все еще является предметом многочисленных споров, а убедительные данные о положительном влиянии их на исход лечения отсутствуют.

Вазопрессин традиционно применялся у пациентов с катехоламин-резистентным септическим шоком, однако последние исследования свидетельствую о том, что у таких пациентов может быть эффективно использование низких доз норадреналина.

Также доказано, что постоянный мониторинг у наиболее тяжелых пациентов уровня глюкозы в крови позволяет улучшить исходы лечения таких пациентов.

д) Поддержание функции органов и систем. Шок является причиной поражения и нарушения функции многих органов и систем. Поэтому в ходе лечения шока нередко необходимо поддержание функции и этих органов и систем.

е) Исход. Летальность определяется как этиологией циркуляторного шока, так и эффективностью проводимого лечения. Поэтому наиболее важными факторами являются раннее выявление шока и лежащих в его основе причин и их максимально быстрое лечение.

- Читать далее "Причины и механизмы развития полиорганной недостаточности при травме"

1. Неотложная помощь и лечение химического ожога
2. Неотложная помощь и лечение электрического ожога
3. Неотложная помощь и лечение переохлаждения с обморожением
4. Первоначальный ответ организма на травму
5. Причины и диагностика циркуляторного шока при травме
6. Лечение циркуляторного шока при травме
7. Причины и механизмы развития полиорганной недостаточности при травме
8. Поражение легких при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
9. Сердечно-сосудистая система при полиорганной недостаточности (синдроме полиорганной дисфункции, СПОД)
10. Желудочно-кишечный тракт и почки при полиорганной недостаточности