Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации
Гипокалиемия очень часто развивается после травмы, в особенности у пациентов с нормальной функцией почек и потребностью в активных реанимационных мероприятиях с применением кристаллоидных растворов. Потеря через желудочно-кишечный тракт жидкости, богатой водородом и хлоридом, усиливает гипокалиемию.
Пациенты, которым проводится длительное удаление назогастрального отделяемого, теряют значительное количество соляной кислоты, что приводит к метаболическому алкалозу и компенсаторному выведению калия почками. Отмечено, что применение петлевых диуретиков, амфотерицина В, противосинегнойных пенициллинов и глюкокортикоидов усиливает выведения калия почками.
Другие препараты, такие как ингаляционные бета-агонисты (например, альбутерол) и инсулин, заводят калий внутрь клеток, что также приводит к гипокалиеми у ряда пациентов. Все описанные выше ситуации требуют добавления калия (сверх стандартных 30-40 мЭкв/л, часто используемых для парентерального питания или содержащихся в энтеральных питательных смесях) к питательному раствору.
В редких случаях для пациентов, получающих три или четыре препарата из приведенного выше списка, для поддержания нормального уровня калия требуется добавить к питательной смеси до 120 мЭкв калия/л.
Потребности организма в калии не пропорциональны уровню калия в крови. Снижение калия сыворотки на каждые 0,25 мЭкв в диапазоне от 3,0 до 4,0 мЭкв/л соответствует общему дефициту калия 25-50 мЭкв. В диапазоне 2,5-3,0 мЭкв/л снижение калия на каждые 0,25 мЭкв соответствует общему дефициту в 100-200 мЭкв, который следует восполнить для избегания резкого падения калия при возобновлении введения питательной смеси.
Гиперкалиемия после травмы встречается реже, чем гипокалиемия и обычно сочетается с нарушением функции почек. В целом, гиперкалиемия при острой почечной недостаточности требует удаления калия из питательного раствора. После снижение уровня калия до 4,0 мЭкв/л следует вновь добавить калий в питательную смесь в небольшой дозе (например, 10 мЭкв/л).
Другими причинами гиперкалиемии является гемолиз и препараты, вызывающие данное нарушение, даже в случае нормальной работы почек. Большинство лабораторий расценит гемолизированные образцы только как повод для повторного анализа. Зарегистрированы случаи гиперкалиемии при применении гепарина и триметоприма. Гепарин является антагонистом альдостерона и приводит к выведению натрия и задержке калия.
Описанное взаимодействие препарата и питательной смеси отмечается как при системном применении гепарина, так и при введении его в низких дозах, в особенности у пациентов с диабетом и хронической почечной недостаточностью. Триметоприм является компонентом комбинированного препарата триметоприм/сульфаметоксазол, часто используемого при системных грамотрицательных инфекциях. Триметоприм является слабым диуретиком и обладает способностью задерживать калий. Пациентам, у которых выявлены данные виды лекарственного взаимодействия, необходимо снизить количество калия в питательной смеси, даже при нормальной функции почек.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Потребность в питании при травме":- Определение потребности в питательных веществах при травме. Расчеты
- Питание при морбидном ожирении. Энергетическая ценность
- Потребность в жирах при травме. Оценка
- Потребность в белках при травме. Оценка
- Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
- Питание при почечной недостаточности. Рекомендации
- Питание при легочной недостаточности. Рекомендации
- Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации
- Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации