Потребность в жирах при травме. Оценка

Потребность в жирах при травме. Оценка

Жирные кислоты являются основным источником энергии при стрессе и сепсисе. Липолиз и мобилизация свободных жирных кислот усиливается бета-адренергической стимуляцией липаз и гормон-чувствительных тканей на фоне повышения окисления жирных кислот. Введение глюкозы (как описано выше) может обеспечить приблизительно 50-60% от общей энергетической потребности; баланс небелкового поступления калорий (20-30% от общего количества калорий) может быть достигнут при введении жиров в количестве 1 г/кг в сутки, что происходит редко и практически никогда не происходит у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Среди пациентов, у которых прекращение ИВЛ является насущной проблемой, введение жира в количестве до 50% от общего количества калорий может оказать положительное влияние в некоторых случаях. Увеличение продукции углекислого газа в редких случаях является причиной отсрочки прекращения ИВЛ у пациентов с травмой за исключением, возможно, пожилых пациентов после травмы с флотацией грудной клетки или в случае длительного восстановления. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) от умеренной до тяжелой степени и с трудностями при прекращении ИВЛ улучшение возможно при питании с повышенным содержанием жира.

При подозрении на избыточное питание наиболее уместным является уменьшение общего количества калорий. Применение диет с высоким содержанием жира может быть эффективно у пациентов с гипергликемией вследствие диабета или введения глюкокортикоидов. В такой ситуации возможно развитие гиперлипидемии, холестаза, повышенного риска инфекций и, возможно, иммуносупрессии. Все липидные эмульсии, имеющиеся в США, представляют собой овощные масла, содержащие преимущественно омега-6 длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые могут увеличивать продукцию иммуносупрессивных простагландинов и лейкотриенов.

В настоящее время исследуются стуктурированные липиды, содержащие в качестве основного липидного компонента как омега-6 жирные кислоты, так и триглицериды с цепями умеренной длины, так же как и жиры с омега-3 жирными кислотами для внутривенного введения. Дополнительная иммуносупрессия может возникать в результате блокады ретикулоэндотелиальной системы липидными частицами. Омега-3 жирные кислоты, полученные из масла канолы или рыбьего жира, являются наиболее подходящими продуктами для энтерального питания; данные вещества могут метаболизироваться с образованием протагландинов 3 или 5 класса, обладающих меньшим иммуносупрессивным действием.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут повышать продукцию липидных пероксидаз и ингибировать агрегацию тромбоцитов, но данный эффект не кажется клинически значимым.

В ходе нескольких исследований было выявлено, что при внутривенном введении максимальная скорость гидролиза липидов липопротеид липазой у здоровых взрослых составляет 0,12 г/кг в час (2,9 г/кг в сутки); при большей скорости инфузии эмульсии начинают накапливаться триглицеридные частицы. У пациентов пожилого возраста, находящихся в критическом состоянии, рекомендована меньшая скорость инфузии липидной эмульсии для избегания повышения уровня триглицеридов и других метаболических осложнений. При повышении уровня триглицеридов более 400 мг/дл количество внутривенно вводимых липидов должно быть ограничено обеспечением поступления незаменимых жирных кислот (например, 250 мг 20% липидной эмульсии один или два раза в неделю).
При повышении концентрации триглицеридов выше 500 мг/дл или при появлении липемической сыворотки внутривенное введение липидов должно быть прекращено.

- Читать далее "Потребность в белках при травме. Оценка"

Оглавление темы "Потребность в питании при травме":