После травмы начало печеночной недостаточности с полиорганной недостаточностью свидетельствует о плохом прогнозе. Только некоторые варианты изменений питания влияют на исход. Следует избегать излишнего ограничения белка.

Растворы аминокислот для внутривенного введения переносятся лучше (например, 1-1,5 г/кг в сутки), чем энтеральное введение белка, следует избегать большого количества глюкозы. Появление гипогликемии при тяжелой печеночной недостаточности свидетельствует о конечной стадии системных нарушений.

Несмотря на то, что в продаже имеются специфические для почечной недостаточности смеси с высоким содержанием аминокислот с разветвленными цепями, безнадежная клиническая ситуация тяжелой печеночной недостаточности обычно не оправдывает их использования.

За исключением некоторых причин (таких как сепсис, бескаменный холецистит или обструкция желчевыводящих путей), которые могут быть выявлены и устранены, поддерживающее питание, скорее всего, оказывает мало влияния на исход печеночной недостаточности у пациентов с травмой.

В первые 48 часов основной жидкостью, используемой в отделениях интенсивной терапии является раствор Рингера с лактатом. Первичное увеличение объема как внутриклеточной, так и внеклеточной жидкости является частью нейроэндокринного ответа на травму.

Во время гиперкатаболической фазы внутриклеточная вода и растворенные в ней электролиты (в частности, калий, магний и фосфор) в сочетании с продуктами катаболизма белков выходят во внеклеточное пространство.

После снижения интенсивности катаболизма и восстановления способности клетки отвечать на экзогенные питательные вещества, внутриклеточные электролиты в сочетании с цитоплазматической жидкостью должны быть восполнены или рост клетки будет невозможен и разовьется «синдром возобновленного питания», при котором отмечается выраженное снижение калия и магния сыворотки.

Так как многие пациенты с тяжело травмой интубированы, слабость дыхательных мышц не выявляется, но гипокалиемия может снизить эффективность или увеличить токсичность различных кардиотропных препаратов. При тщательном мониторинге электролитов тяжелые нарушения развиваются редко и при возникновении могут быть быстро устранены.

- Читать далее "Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации"

1. Определение потребности в питательных веществах при травме. Расчеты
2. Питание при морбидном ожирении. Энергетическая ценность
3. Потребность в жирах при травме. Оценка
4. Потребность в белках при травме. Оценка
5. Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
6. Питание при почечной недостаточности. Рекомендации
7. Питание при легочной недостаточности. Рекомендации
8. Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
9. Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации
10. Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации