У некоторых пациентов с повышающимся уровнем азота и креатинина не ясно, являются ли данные изменения следствием дефицита объема жидкости или почечной недостаточности. Почечная недостаточность может быть подтверждена путем расчета фракции экскреции натрия (FeNa) на основании анализа мочи при помощи следующего уравнения: FeNa (%) = (UNa x V/PNa x (Ucr x V/Pcr 0) х 100 = (UNixPcr/PNaxUcr)x100, UNa — концентрация натрия в моче, V — объем мочи, PNa — концентрация натрия в плазме, Ucr — концентрация креатинина в моче, Рсг — концентрация креатинина в сыворотке.

FeNa менее 1% соответствует реабсорбции натрия более 99%, что предполагает адекватный ответ почек на гиповолемию, гипоперфузию почек и другие неканальцевые нарушения. Повреждение почечных канальцев снижает способность почек реабсорбировать натрий и FeNa обычно составляет 2-3% или более. Расчет FeNa минимизирует влияние нецелесообразного выброса АДГ, гиповолемии или состояний с низкой скоростью кровотока (застойная сердечная недостаточность) на изменчивость абсорбции натрия и воды, несвязанную с почечной недостаточностью. У пациентов с хронической почечной недостаточностью диета с ограничением белка (0,6-0,8 г/кг в сутки) может замедлить прогрессирование почечной недостаточности и отсрочить начало диализа.

В связи с сочетанными повреждениями, гормональными изменениями и иммобилизацией уровень мочевины у таких пациентов выше, чем у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Удобным способом расчета нагрузки мочевиной, появления азота мочевины (UNA) является следующее уравнение: UNA (г/сутки) = экскреция мочевины с мочой (г/сутки) + изменения азота мочевины тела (г/сутки)

Изменения азота мочевины тела (г/сутки) = SUNf x BWf х 0,8 л/кг —SUN; (г/л) х В W1/кг/сутки х 0,8 л/кг, где i и f это исходные и конечные показатели за период измерений, SUN — азот мочевины сыворотки в гр/л. BW — масса тела в килограммах и несмотря на то, что 0,6 является обычным коэффициентом, определяющим содержание воды в теле здорового человека, после травмы количество воды увеличивается и составляет до 80% общей массы тела. При начале диализа,
UNA (г/сутки) = экскреция азота с мочой (г/сутки) + экскреция азота за счет диализа (г/сутки) + изменения азота мочевины тела (г/сутки)

С другой стороны, при ограничении белка при острой почечной недостаточности было продемонстрировано отсутствие положительного влияния и длительное сохранение такого режима может действительно увеличить разрушение белка скелетных мышц. До начала диализа пациенты должны получать нормальное общее количество калорий, а количество белка должно варьировать от 0,8 до 1 г/кг в сутки. Следует уточнить, что применение раствора незаменимых аминокислот не оказывало положительного влияния и возможно использование стандартной смеси аминокислот.

Часто концентрация калия и фосфатов в сыворотке после начала парентерального питания снижается до нормы по сравнению с аномальными или высоко нормальными значениями; калий, фосфор и магний исходно не должны добавляться к парентеральным питательным смесям, но могут потребоваться позднее. Если острая почечная недостаточность носит кратковременный характер, такая терапия позволяет полностью избежать диализа, в частности если почечная недостаточность имеет неолигурический характер.

При достижении концентрации приблизительно 90 мг/дл мочевина начинает оказывать токсическое влияние на тромбоциты. После начала гемодиализа количество вводимого белка можно увеличить до 1,2-1,5 г/кг в сутки. Альтернативные виды почечно-заместительной терапии, такие как длительная вено-венозная гемофильтрация (CVVH), длительный вено-венозный гемодиализ (CVVHD) и длительная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF), обычно требуют более высокого поступления белка (1,5-2,5 г/кг в сутки) в связи со значимой потерей аминокислот с диализатом.

После восстановления почек суточный объем мочи может составлять 3-5 л, что требует адекватного заместительного введения жидкостей. После нормализации функции почек моча содержит натрий в концентрации 70-80 мЭкв/л, а наиболее часто используемой для заместительной терапии жидкостью является 0,45% солевой раствор. Образцы мочи должны направляться на анализ для определения уровня электролитов. Когда азот мочевины сыворотки снижается до 60 мг/дл или ниже можно прекратить почечно-заместительную терапию.

Мочевина оказывает малый осмотический эффект и почечная функция обычно нормально восстанавливается. Более высокий уровень азота мочевины сыворотки (то есть выше 80 мг/дл) действует как осмотическое вещество и (без замещения жидкости) приводит к гиповолемии и рецидиву олигурической почечной недостаточности.

- Читать далее "Питание при легочной недостаточности. Рекомендации"

1. Определение потребности в питательных веществах при травме. Расчеты
2. Питание при морбидном ожирении. Энергетическая ценность
3. Потребность в жирах при травме. Оценка
4. Потребность в белках при травме. Оценка
5. Соотношение калорий и азота в питании при травме. Рекомендации
6. Питание при почечной недостаточности. Рекомендации
7. Питание при легочной недостаточности. Рекомендации
8. Питание при печеночной недостаточности. Рекомендации
9. Коррекция нарушений обмена натрия при травме. Рекомендации
10. Коррекция нарушений обмена калия при травме. Рекомендации