Переломы ребер - клиника, диагностика, лечение

Переломы ребер - клиника, диагностика, лечение

Переломы ребер:
- термин «верхние ребра» относится к первым трем ребрам
- термин «средние ребра» относится к шести средним ребрам
- термин «нижние ребра» относится к последним трем ребрам

Механизм переломов ребер:
- при силовом воздействии в переднезаднем направлении возникают «направленные наружу» переломы самой тонкой части ребра, обычно в области заднелатерального угла ребра
- при прямом ударе в месте приложения силы отмечаются переломы, «направленные внутрь», при этом легко возникает проникающее ранение легочной паренхимы

Сопутствующие повреждения переломов ребер:
- переломы верхних ребер:
а) свидетельствуют о значительном силовом воздействии, так как ребра хорошо защищены ключицами, лопатками и мышцами плеча
б) летальные исходы, которые отмечаются в 36 % случаев, обусловлены сопутствующими повреждениями органов грудной клетки
в) в 6 % случаев повреждаются магистральные сосуды, поэтому следует производить аортографию и ангиографию
г) встречаются нарушения функции плечевого сплетения

- переломы средних ребер
а) часто встречаются повреждения легких

- переломы нижних ребер
а) у 10 % пациентов с правосторонними переломами диагностируют повреждения печени
б) у 20 % пациентов с левосторонними переломами диагностируют повреждения селезенки

Клиническая картина переломов ребер

Симптомы переломов ребер:
- ограниченные боли в груди, напоминающие таковые при плеврите
- боль усиливается при изменении положения тела
- одышка

Диагностические признаки переломов ребер:
- болезненность
выраженная точечная болезненность над ребром служит весьма достоверным признаком перелома
при сдавлении грудной клетки вдали от места перелома возникает боль в области перелома

- крепитация отломков

Рентгенография грудной клетки при переломе ребер:
- проводят, чтобы исключить сопутствующий гемо- или пневмоторакс
- в 50 % случаев переломы ребер остаются незамеченными, за исключением переломов верхних ребер

Рентгенография ребер:
- используют косые проекции, что позволяет увеличить информативность метода при диагностике переломов ребер
- обычно можно обойтись без этого исследования, так как лечение может быть основано на результатах клинической диагностики переломов ребер

Лечение переломов ребер

Обезболивание при переломе ребер:
- адекватное обезболивание позволяет пациенту совершать глубокие дыхательные движения
препятствует развитию ателектазов или пневмонии, вызванных ограничением экскурсии грудной клетки
- обдумывают целесообразность введения эпидурального катетера
- блокада межреберных нервов позволяет получить временный обезболивающий эффект

- не рекомендуется использовать пояс для ребер, накладывать пластырные повязки, бинтовать грудную клетку
эти приспособления ограничивают экскурсию грудной клетки
приводят к развитию ателектаза и дыхательной недостаточности

Торакостомия при переломе ребер:
- любому пациенту с клиническими или рентгенологическими признаками переломов ребер, которому требуется неотложная общая анестезия, выполняют профилактическую торакостомию
при повреждении паренхимы легкого вентиляция под положительным давлением может привести к напряженному пневмотораксу

Особые группы пациентов с переломами ребер:
- дети:
переломы ребер возникают при воздействии значительной травмирующей силы, так как грудная клетка ребенка более эластичная
тщательно исключают внутригрудные повреждения
возникают при жестоком обращении с детьми

- женщины в поздних сроках беременнсти или пожилые пациенты:
более вероятно развитие гипоксии или гиповентиляции из-за меньших функциональных резервов
наличие множественных переломов ребер диктует необходимость госпитализации

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Патологическая подвижность грудной клетки - клиника, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травмы грудной клетки":