Если с помощью щипцов кровоостанавливающий эффект не достигается, то необходимо думать о лапаротомии, так как ее чаше производят для остановки кровотечения. Показаниями к лапаротомии являются:
- внутрибрюшное кровотечение;
- внутрибрюшное повреждение органов;
- регропсритонеальное повреждение органов;
- тяжелая травма таза от сдавлени(переезд транспортом);
- открытым перелом таза, разрыв тазовой дуги (посажение на кол);
- гемодинамиеская нестабильность, не купирующаяся другими методами (например, тазовыми щипцами, фиксатором, эмлизацией):
- регропсритонеальное кровотечение;
- позитивный лаваж;
- сонографическое определение свободной жидкости.

Лапаротомия дает возможность одновременно с лечением повреждении органов лпгнровать сосуды при кровотечении, выполнить тампонаду или реконструкцию сосудов. Показания к открытию ретроперитонеальной гематомы дискутабельны в связи с опасностью кровотечения после открытия ретроперитонеального пространства. Показания к этнографии и инвазивному радиологическому лечению являются в литературе предметом дискуссии. Ее рекомендуют производить при: обнаружении большой, увеличивающейся рет-роперитонеалыюй гематомы во время лапаротомии; открытом переломе таза.

Рентгенэмболизацию рекомендуют проводить не позднее чем через 6 ч после травмы, так как в противном случае резко возрастает смертность. Некоторые авторы советуют прежде всего выполнять стабилизацию таза с быстрым наложением аппарата внешней фиксации для уменьшения кровопотери из костей и венозных сосудистых сплетений, а затем рентгенэмболизацию.
Для эмболизации при повреждениях тазового кольца применяют коагулянты.

Абдоминальные повреждения - второе наиболее опасное сопутствующее повреждение, являющееся причиной высокой летальности или тяжелых осложнений, в связи с чем их лечение следует проводить раньше или одновременно со стабилизацией таза

Симптоматика сопутствующих абдоминальных повреждений при переломах таза завуалирована. У пациентов с переломами тазового кольца сонографически определенное наличие свободной жидкости - главный признак интраперитонеального повреждения органов, однако изолированно это не является безусловным показанием к проведению лапаротомии. Из .нот следует, что решение "за" или "против" выполнения лапаротомии при наличии ретроперитонеальной гематомы, которая образуется в большинстве случаев при нестабильных повреждениях тазового кольца, в каждом конкретном случае принять очень тяжело. Поэтому нельзя отказываться от проведения лапаротомни при подозрении на наличие повреждения, требующего лечения.

Разрывы промежности и органов аноректальной области следует лечить немедленно хирургическими методами. Идентификация анатомических структур сфинктерного комплекса в короткое время после травмы исключительно сложна. Соответственно первичная реконструкция дает лучшие функциональные результаты, чем вторичная.

При травме уретры немедленное выведение мочи является первичным лечебным мероприятием. В противном случае возникает угроза возникновения мочевой флегмоны с развитием угрожающего жизни уросепсиса. Есть в основном два метода лечения повреждений уретры: первичная реканализация с адаптацией мочеиспускательного канала посредством введения катетера и надлонное опорожнение мочевого пузыря и, в зависимости от обстоятельств, вторичная реконструкция мочеиспускательного канала.

Повреждения мочевого пузыря требуют немедленного хирургического вмешательства независимо от того, это вне- или внутрибрюшинный разрыв. В редких случаях при внебрюшинных разрывах возможно консервативное лечение. Разрыв ушивается первичным швом, мочевой пузырь опорожняется через выведенную над лоном трубку.

Повреждеиия влагалища при переломах таза требуют раннего лечения, так как нелеченые повреждения таят опасность развития септических осложнений.
Повреждения нервов лечатся в большинстве случаев консервативно. Репозиция перелома соответственно смещенной половины таза может уменьшить остаточные повреждения, обусловленные компрессией или растяжением, свести их до минимума.

При оскольчатом переломе крестца и трансфораминальном прохождении линии перелома крестцовые нервные корешки могут быть декомпрессированы дорсально при помощи ламинэктомии и фораминэктомии.

Профилактика инфекции и сепсиса при сложных нестабильных повреждениях тазового кольца заключается в лечении шока, урогенитальных и кишечных повреждений, активной остановке кровотечения, выведении мочи, колостомии, удалении омертвевших тканей, оперативном удалении коагулированной крови из ретроперитонеального пространства и малого таза, открытом лечении ран, антибиотикотерапии, иммунизации против столбняка.
К лечению переломов таза приступают после исключения сопутствующих абдоминальных повреждений и остановки кровотечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"