По данным M.Muller, M.Allgower, R.Schneider, H.Willenegger (1990), уровень летальности вследствие тяжелых повреждений таза варьирует от И) до 18 %, причем в 4 % случаев причиной ее является внутреннее кровотечение.

Травмы таза опасны в острый период в связи с возможностью профузного кровотечения, повреждения внутренних органов, а также в отдаленный период из-за глубокой инвалидности. которая в структуре инвалидности от травм опорно-двигательного аппарата достигает 2-3 %. По данным M.Tile (1987), после консервативноголечение нестабильных повреждений таза 50 % больных в отдаленный период жаловались на боль в области крестцово-подвздошного сустава, 38 % частично утратили трудоспособность, 46 % имели неврологические расстройства, 32 % - хромоту.

Столь высокий процент неудач связан с необоснованным применением при нестабильных повреждениях устаревших методов консервативного лечения, трудностями дифференциальной диагностики, отсутствием четко разработанных показаний к остеосинтезу, недостаточным внедрением в практику современной системы методов хирургического лечения повреждений тазового кольца, ориентации на устаревшие концепции, классификации и методы.

Таз - это мощная структура, состоящая из широкого костного кольца, образованного двумя тазовыми костями, крестном и кончиком, и эластического соединения, прочно фиксирующего вентральный и дорсальный секторы тазового кольца.

Таз человека несет на себе всю тяжесть вышележащих частей тела, смягчает толчки и сотрясения, связанные с локомоторной функцией нижних конечностей, в связи с чем важнейшее значение имеет стабильность таза, то есть его способность без большого смещения выдерживать физиологические нагрузки. Стабильность таза зависит не только от костной структуры, но и от мощных связочных структур. Основными связками, скрепляющими костные структуры, являются крестцово-подвздошные lig. sacroiliaca ventrale, дорзальные крестцово-бугорковые lig. sacrotuberosum, крестцово-остлстые связки lig. sacrospinosum.

Эти три связки, соединяющие задний крестцово-подвздошный комплекс, составляют мощную биомеханическую структуру, способную выдержать перенос нагрузки от позвоночника к ногам. Они играют основную роль в качестве задних стабилизаторов, причем самые сильные крестцово-подвздошные связки, поддерживающие крестец в тазовом кольце в нормальном положении.

В комплексе задних стабилизирующих структур имеют значение пояснично-подвздошные связки, соединяющие поперечный отросток 5 поясничного позвонка с подвздошной костью, и поперечные волокна межкостных крестцово-подвздошных связок, укрепляющих механизм подвешивания. Этот комплекс функционально выглядит как подвесной мост.

Функциональное предназначение и возможности отдельных связок таковы: крестцово-подвздошные связки с вертикальным и поперечным направлением волокон действуют в качестве подвеса и соединяют крестец с задне-верхними остями подвздошных костей. Мощная крестцово-остистая связка с волокнами, идущими поперечно от латерального края крестца к седалищной кости, противодействует внешней ротации тазового кольца.

Связки крестцово-бугоркового комплекса начинаются от крестца и подвздошной кости и идут к бугристости седалищной кости, противостоят вертикальным и ротационным смещающим усилиям на разрыв. Крестцово-остистая и крестцово-бугорковая связки расположены по отношению друг к другу под углом 9 и хорошо приспособлены к двум главным действующим на таз силам - внешней ротации и вертикального разрыва, то есть они дополняют функцию крестцово-подвздошных связок. Передние крестцово-нодвздошные связки мощные, оказывают сопротивление внешней ротации и усилиям разрыва, хотя не обладают прочностью задних связок.

- Читать далее "Биомеханика таза. Механизм травмы таза"