В связи с фундаментальным непониманием природы травм, использованием устаревшей терминологии и классификации хирурги п настоящее время не в состоянии грамотно лечить разрывы тазового кольца, поэтому часто приходится наблюдать пациентов, длительное время леченных но поводу стабильных переломов, и в то же время недолеченных пациентов с нестабильными травмами таза.

Применительно к выбору метода лечения, на наш взгляд, наиболее удобна классификация Tile, усовершенствованная АО. Эта классификация объединяет две концепции - стабильности и направления травматического воздействия.
Повреждения таза делятся на 3 группы.

Переломы типа А - стабильные, с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца. К травмам типа А1, относят переломы крыла подвздошной кости, лонных и седалищных костей без смещения отломков, отрывные переломы передне-верхней, передне-нижней остей. При переломах A2 может быть повреждено тазовое кольцо за счет двусторонних переломов лонных и седалищных костей, но без смешения фрагментов, поэтому тазовое кольцо остается стабильным. К травмам А,отнесены поперечные переломы крестца и копчика, не нарушающие целости тазового кольца.

Повреждения типа В - ротационно нестабильные, но вертикально стабильные, возникают вследствие воздействия на таз латеральных компрессионных или ротационных сил. Во всех случаях повреждений задняя группа связок таза и тазовое дно остаются интактными, возможна ротационная нестабильность.

В1 - повреждения в виде открытой книги происходят вследствие действия наружно-ротационной силы, которая разрывает лобковый симфиз. При легких повреждениях 1-й степени, когда лонный симфиз открыт менее чем на 25 мм, стабильность тазового кольца не нарушается, а ситуация напоминает таковую, происходящую во время родов, то есть происходит разрыв лонного сочленения без повреждения крестцово-подвздошного сустава.

При повреждениях 2-й степени вследствие воздействия наружно-ротационной силы разрывается не только связочный аппарат лобкового симфиза, но и крестцово-остистые и передние крестцово-подвздошные связки, «книга» открывается настолько, что подвздошная кость упирается в крестец. Стабильность таза в этих случаях поддерживается задними связочными структурами. Если лобковый симфиз открыт менее чем на 25 мм, то разорван только связочный аппарат симфиза. Если симфиз открыт более чем на 25 мм, то возможны разрыв крестцово-подвздошных связок и повреждение тазовых органов: влагалища, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. Внешние ротационные силы при дальнейшем воздействии могут привести к разрыву задних крестцово-подвздошних связок, полному отрыву таза, поэтому разрыв симфиза не всегда означает, что это легкое повреждение типа «открытой книги». Чтобы подтвердить отсутствие стабильности, требуется тщательное обследование, в том числе компьютерная томография.

Повреждения типа В2 - латеральные компрессионные переломы, возникающие вследствие действия внутренней ротации. Латеральные компрессионные силы, приложенные к половине таза обычно через большой вертел, вызывают повреждение переднего отдела таза в виде переломов верхних или обеих ветвей лобковых костей и разрыва связочного аппарата переднего крестцово-подвздошного комплекса, интактные задние крестцово-подвздошные связки и тазовое дно не дают возможности вертикального смещения при этих травмах, хотя и не предупреждают внутреннюю ротационную стабильность.

При повреждениях типа В2 латеральные компрессионные силы действуют на подвздошную кость и могут вызвать разрыв переднего крестцово-подвздошного сустава на одной стороне и смещение передней половины таза - на противоположной. Поврежденная половина таза ротируется со смещением вверх и кпереди, как ручка ведра.

- Читать далее "Повреждения задних отделов таза. Полные разрывы тазового кольца"