Суставы таза по форме и функции относят к группе плоских малоподвижных соединений (amphiarthrosis). Движения в подвздошно-крестцовых суставах и лобковом симфизе минимальны, играют главным образом роль амортизатора, но, тем не менее, их блокирование при хирургическом лечении, например пластинами, небезразлично для оптимальной функции таза. Симфиз образован лобковыми костями и заложенным между ними диском. Ширина его в течение жизни неодинакова, она меняется от 11 мм в детском возрасте до 3 мм в возрасте 50 лет. Ширину диастаза при повреждении симфиза надо измерять в миллиметрах, так как от ее размера зависит тактика лечения.

Мышцы таза, образующие мышечный каркас, играют ведущую роль в поддержании центра тяжести, удержании тела в вертикальном положении, обеспечивают многоосевую направленность мышечных усилий в выполнении тонкнх движений тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника.
Адекватное и точное вправление таза при вертикальном смешении затруднено из-за дисбаланса значительного количества мышц.
Сгибание бедра осуществляют подвздошно-пояеннчная. прямая, портняжная, гребешковая мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Разгибание бедра производят ягодичные, двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, большая приводящая, грушевидная, квадратная мышцы.
Приведение осуществляют длинная, короткая, большая и малая приводящие, гребешковая и нежная мышцы, отведение -средняя и малая ягодичные, внутренняя запирательная, грушевидная, близнечные мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Наружную ротацию производят подвздошно-пояеннчная. квадратная, ягодичные, портняжная, внутренняя и наружная запнрательные, грушевидная и близнечная мышцы, внутреннюю ротацию осуществляют передние пучки средней и малой ягодичной, нолусухожильная. нежная мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра

Нервные стволы таза тесно прилегают к его стенкам. Поясничное сплетение (pl.lumbalis) образуется из передних ветвей 1,2,3 и верхней части 4 поясничных нервов. Оно расположено спереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще круглой поясничной мышц. Из поясничного сплетения выходят подвздошно-иодчревный нерв (n.iliohypogastricus), нодвздошно-паховый (n.ilioinguinalis), бедренный (n.femoralis), запирательный (n.obturatorius) нерв. Крестцовое сплетение образуется из корешков 4, 5 поясничного и 1,2,3 крестцовых нервов. Наиболее важными его ветвями являются седалищный нерв (n.ischiadicus), верхний и нижний ягодичные (nn.gluteus superior, inferior), срамной нерв (n.pudendus).

Кровеносные сосуды таза парные, происходят из общей подвздошной артерии (a.iliaca communis). На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на наружную и внутреннюю (a.iliaca interna, externa). Внутренняя подвздошная артерия дает такие ветви как запирательная, верхняя и нижняя ягодичные, подвздошно-поясничная артерии.

Механизм травмы таза

На таз при травмах, как правило, действуют силы внешней или внутренней ротации, а также смещающие усилия в боковой и вертикальной плоскостях.

Причиной травм чаще всего являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты. Деформирующие силы переходят границы напряжения эластичности таза, что ведет к перелому и разрыву связочного аппарата. Как правило, независимо от вида и направления повреждающей силы разрыв тазового кольца происходит, прежде всего, в вентральном отделе.

Внешние ротационные силы возникают при значительной внутренней ротации в газобедренных суставах с одной или двух сторон. Эти силы обычно вызывают разрыв лобкового симфиза типа «открытая книга», а при дальнейшем воздействии происходит разрыв крестцово-остистых и крестцово-подвздошных связок

Повреждения типа «открытая книга» могут возникнуть при прямом ударе в область задне-верхних подвздошных остей, при внутренней ротации бедра пли при прямом сдавле-нии передне-верхних остей подвздошных костей

Латеральные компрессионные усилия, направленные на гребень подвздошной кости, приводят к внутренней ротации половины таза, сдавливают лонную кость и передний отдел крестца. Латеральное славление, направленное на большой вертел и головку бедра, разделяет лонные кости, действуя через переднюю колонну вертлужной впадины. При этой травме может повреждаться и крестцово-подвздошный сустав.

Смещающие усилия в вертикальной плоскости приводят к значительному повреждению мягкотканных структур, к нестабильности со значительным передним или задним смещением половины таза

В последние десятилетия в связи с внедрением в практику методов хирургического лечения предложены различные классификации, учитывающие направления смещающих моментов, локализацию, характер повреждения связочного аппарата, стабильность таза. Тем не менее, но мнению M.Tile (1987), хирурги до сих пор пользуются устаревшей терминологией, такой, как передние и задние повреждения таза, недооценивая тот факт, что если есть повреждение тазового кольца в одном месте, значит, должно быть и в другом.

- Читать далее "Классификация травм таза. Механизмы переломов таза"