Дистрофия и атрофия лабиринта при травме головного мозга
Третье звено — дистрофия. Это звено патогенеза сотрясения лабиринта при закрытой черепно-мозговой травме чаще встречается при затяжном течении циркуляторных нарушений и особенно при травмах затылочной области (Bourgeois, Limbour, Javalet). Оно обычно характеризуется дистрофическими изменениями нервных и гиперплазией соединительнотканных элементов внутреннего уха.
Секционные наблюдения и экспериментальные исследования в этих случаях установили наличие дистрофических изменений нейроэпителиальных элементов кортиева органа, ганглиозных нервных волокон и слухового иерва (Schuknecht, Davison и др.). В некоторых случаях отмечено также опущение рейснеровой мембраны, сращение ее с основной мембраной, водянистое перерождение- спиральной связки (Wittmaack).
Четвертое звено — атрофия. Это заключительное звено цепной реакции в слуховом анализаторе при закрытой черепно-мозговой травме представляет собой исход некоторых случаев сотрясения лабиринта, вызванного закрытой травмой черепа и головного мозга. Исследование височных костей людей в различные сроки после травмы обнаруживает атрофически дегенеративные изменения нервного и ганглиозного аппарата с замещением чувствительных клеток элементами соединительной или костной ткани (Hellman, Alexander, Fischer, Nassulphis, Nager). Описанные изменения Nassulphis наблюдал через год, Fischer — через 15 и Nager — через 60 лет после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Таким образом, изложенный выше материал свидетельствует, что дисфункция и дисциркуляция, являясь начальными и постоянными звеньями в патогенезе изменений, происходящих в корковом отделе, проводниковой системе и слуховом рецепторе при закрытой черепно-мозговой травме.
В нашем исследовании клинические наблюдения проведены на 236 больных в возрасте от 19 до 40 лет. Из них 135 — в остром периоде нетяжелой закрытой травмы черепа и головного мозга (группа «О»), 76 больных — с последствиями нетяжелой закрытой травмы черепа и головного мозга (группа «П») и 25 обследуемых вошли в контрольную группу (группа «К»). Больные, включенные в группы «О» и «П», перенесли транспортные, спортивные и бытовые травмы.
В группе «О» потеря сознания на более или менее продолжительное время отмечена у 126 из 135 человек. По возвращении сознания они были в состоянии передвигаться самостоятельно или с посторонней помощью. Наиболее частыми жалобами пострадавших были указания на головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, позывы на тошноту и рвоту. Больные обычно ориентировались в окружающей обстановке, однако в редких случаях отмечалась амнезия, и они не помнили обстоятельств травмы; наблюдались различные вегетативные нарушения (бледность, потливость, лабильность пульса и т. п.).
При рентгенологическом исследовании костей мозгового и лицевого черепа, сосцевидных отростков и пирамид височных костей ни в одном случае патологические изменения не были установлены. Глазное дно у обследуемых больных, как правило, было нормальным. Кратковременное расширение сосудов сетчатки отмечено только у 6 человек. У пострадавших обычно обнаруживалась легкая неравномерность брюшных, а иногда и подошвенных рефлексов, появление ладонно-подбородочного рефлекса Маринеско— Радовичи. Нередко отмечалась легкая неравномерность движений мимических мышц лица (опущение одного из углов рта, меньшая подвижность его при оскаливапии зубов) и иногда легкое отклонение языка в ту или иную сторону при его высовывании.
И. С. Бабчин считает сотрясение головного мозга наиболее однородной и монотонной по клинико-патоморфологической картине формой закрытой травмы черепа и головного мозга. По его мнению, сотрясение головного мозга как наименее тяжелая, функционально-динамическая и в большинстве случаев обратимая, форма повреждения не нуждается в делении на степени, так как под диагнозом сотрясения головного мозга II и III степени, особенно при наличии упорной рвоты, примеси крови в ликворе и переломах костей черепа обычно скрываются стертые случаи ушибов головного мозга. Основным диагнозом наблюдаемых нами пострадавших было сотрясение головного мозга с незначительными или умеренно выраженными клиническими проявлениями.
В группе больных с последствиями нетяжелой закрытой травмы черепа и головного мозга потеря сознания в анамнезе отмечена у 54 из 76 человек. Основными жалобами в этой группе были: головная боль, головокружение, тревожный сон, раздражительность, быстрая утомляемость. Нередко отмечали нарушения со стороны вегетативной нервной системы в виде повышенной возбудимости и неустойчивости сердечнососудистой деятельности, повышенной потливости и т. п. У подавляющего большинства больных были обнаружены органические рассеянные микросимптомы поражения центральной нервной системы, что позволило предположить патогенетическую зависимость наблюдаемого синдрома с ранее перенесенной закрытой травмой черепа и головного мозга. Следует отметить, что в последующем при анализе результатов аудиологического исследования, нам не удалось установить заметного влияния факта потери сознания в момент получения закрытой черепно-мозговой травмы на слуховую функцию пострадавших.
В группу «К» вошли 25 больных, леченных по поводу плоскостопия, заикания, хронического тонзиллита и т. п. Задачей оксигемометрических исследований в этой группе являлось изучение влияния совокупности условий пребывания в стационаре на оксигенацию артериальной крови как в покое, так и при функциональных пробах.
Пострадавшие с острой черепно-мозговой травмой, вошедшие в группу «О», в основном были госпитализированы в специализированный стационар в течение первых двух суток с момента травмы. Больные с последствиями нетяжелой черепно-мозговой травмы (группа «П») поступили в специализированный стационар в различные сроки после травмы.
Так, 27 человек поступило только через 3—6 мес после черепно-мозговой травмы, 18 человек — в сроки от 6 до 12 мес, 25 человек — через 2—4 года после черепно-мозговой травмы, а 6 человек — через 5 лет и более.
- Читать далее "Клиника закрытой травмы головного мозга. Аудиометрия при ЗЧМТ"
Оглавление темы "Нарушения слуха при ЗЧМТ":- Улитка и лабиринт при травмах головного мозга. Гипоксия слухового анализатора при травме головного мозга
- Слуховой проводящий путь при травме головного мозга
- Дистрофия и атрофия лабиринта при травме головного мозга
- Клиника закрытой травмы головного мозга. Аудиометрия при ЗЧМТ
- Пороговая и надпороговая аудиометрия при закрытой травме головного мозга
- Адаптационная способность слухового анализатора при закрытой травме головного мозга
- Функциональные нарушения слуха при легкой травме головного мозга
- Кортиев орган при нетяжелой травме головного мозга
- Костная проводимость при травматической болезни головного мозга
- Феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ) при закрытой травме головного мозга