Пострадавший К, 40 лет, в результате обрушившейся на позвоночный столб тяжести при резком его сгибании получил тяжелый компрессионный перелом тела ТXI позвонка в сочетании с переломом четырех ребер справа и сдавлением грудной клетки.

В стационар был доставлен в очень тяжелом состоянии: движения и рефлексы нижних конечностей отсутствовали, отмечалась задержка стула и мочеиспускания. На второй день был наложен надлобковый свищ, на третий, для предупреждения пролежней и отеков, подвешен на спицах, проведенных за мыщелки бедренных костей и пяточные кости.

Через 2 месяца была предпринята декомпрессивная ламинэктомия, во время которой обнаружилось сдавление спинного мозга костными отломками сломанного позвонка, дуг и Рубцовыми тканями. Анатомического надрыва или перерыва спинного мозга не выявлено.

Через 6 месяцев восстановилось мочеиспускание, катетер удален. Восстановление функции спинного мозга не наступило, несмотря на длительное и упорное лечение. Благодаря личным волевым качествам больной приобрел много разнообразных трудовых навыков и на протяжении многих лет применяет их в домашних условиях.

В данном случае слишком поздно была предпринята декомпрессивная ламинэктомия, которая в ранние сроки могла бы устранить сдавление спинного мозга и тем самым способствовать восстановлению его функций, не определено было наличие блока позвоночного канала. Эти ошибки явились основной причиной тяжелых необратимых последствий.

Тяжелыми последствиями отличаются переломы шейных позвонков, при которых диагностические погрешности достигают 54%. Трудности в диагностике этих повреждений возникают тогда, когда при отсутствии нарушений функций спинного мозга и корешков спинно-мозговых нервов не устанавливается или не учитывается микросимптоматика.

По истечении многих лет она нередко дает расстройства корешкового характера, делая больных инвалидами, для которых оперативная декомпрессия с последующим спинодезом поврежденного отдела позвоночного столба является почти неминуемой.

Серьезные погрешности возникают в тех случаях, когда не учитывается тяжесть изолированного повреждения межостистых и надостистых связок, которые встречаются значительно чаще, чем это принято считать. Не следует также забывать, что при сочетании повреждения задних продольных связок с переломами тел позвонков разрывы межостистых связок почти всегда соответствуют уровню поврежденного позвонка.

Даже изолированные повреждения задних продольных связок нередко приводят к вторичным подвывихам позвонков, сужению межпозвонковых щелей, дегенеративным изменениям дисков, образованию задних и заднебоковых грыж, развитию остеохондроза, а также к упорной боли корешкового характера и ограничению подвижности позвоночного столба. Если задние продольные связки повреждаются, при одновременном переломе тел позвонков, неблагоприятные исходы лечения последних нередко зависят от повреждения межостистых связок. Поэтому дефекты диагностики при этих повреждениях довольно часто сопровождаются и издержками специального лечения.

Ошибки в лечении при неосложненных переломах позвоночного столба в основном связаны с применением недостаточно обоснованной тактики. Если имеется незначительная компрессия того или иного позвонка, то, естественно, все лечебные приемы должны быть направлены на иммобилизацию и возможную декомпрессию, для которой соответствующая укладка и положение больного на жесткой кровати с приподнятым головным концом имеет большое значение.

- Читать далее "Функциональный метод лечения переломов позвонков. Показания к консервативному лечению переломов позвоночного столба"