Многооскольчатые переломы тел позвонков относятся к стабильным повреждениям и возникают при компрессии только в шейных или поясничных позвонках, т. е. там, где имеется физиологический лордоз. Под действием силы при сглаженном лордозе происходит сжатие межпозвонкового диска и разрыв замыкательной пластинки нижележащего позвонка. В образовавшийся дефект вклинивается наполненное жидкостью пульпозное ядро, разрушающее тело позвонка на отдельные части.

Поэтому, учитывая компрессионный механизм травмирующего агента, эти переломы нередко называют «взрывными». Следовательно, переломы позвоночного столба возникают главным образом при непрямом механизме травмы.

В соответствии с анатомическими компонентами позвонков их переломы можно объединить в три основные группы: переломы поперечных и остистых отростков, среди которых в результате резкого сокращения прикрепленных мышц имеют место отрывные переломы; переломы тел позвонков, возникающие под действием силы тяжести, направленной сверху; переломы дуг позвонков, повреждающихся при ротационных или форсированных сгибательных воздействиях.

Мы сознательно обратили внимание на эти данные, которые имеют практическое значение. Недооценка их может привести к серьезным упущениям. Врач, хорошо усвоивший анатомо-физиологические особенности позвоночного столба, определяющие сущность деления его повреждений на стабильные и нестабильные, осложненные и несложненные, ясно представляющий механизм внешнего насилия, легче сможет разобраться в многообразии клинических проявлений повреждений позвоночного столба и избежать возможных диагностических ошибок, дифференцированно подойти к выбору оптимальной лечебной тактики.

Ошибочно полагают, что повреждения позвоночного столба встречаются редко. В настоящее время наметилась тенденция к их увеличению и по некоторым статистическим данным они достигают 7 % всех переломов. Причем преобладают неосложненные повреждения стабильного характера, преимущественно в тех областях, где более подвижная часть позвоночного столба переходит в менее подвижную.

В лечении этой категории пострадавших принимают участие врачи-хирурги, травматологи, нейрохирурги, работающие в лечебных учреждениях различного уровня и имеющие неодинаковую специальную подготовку и опыт работы. Это обстоятельство требует особого внимания, прежде всего, к диагностическому процессу, так как для оказания полноценной и своевременной помощи пострадавшему ранняя диагностика этих повреждений имеет принципиально важное значение.

Недооценка тяжести повреждения, а также несвоевременная его диагностика не только сопровождаются тяжелыми последствиями, но могут быть причиной вторичного нарушения активной функции спинного мозга.

Повреждения позвоночного столба встречаются довольно часто, но процент их занижен вследствие неудовлетворительной диагностики. По некоторым статистическим данным (1), диагностические ошибки достигают 50—60 % и отражают главным образом факт недоброкачественной, несвоевременной и неправильной диагностики. Нередко это связано с поздним поступлением пострадавших в стационар, а также недооценкой тяжести повреждения.

Некоторые врачи до сих пор не избавились от ошибочных представлений, полагая, что всякая травма позвоночного столба сопровождается тяжелым нарушением общего состояния пострадавшего. Наоборот, если множественные и сочетанные повреждения отсутствуют и перелом не является осложненным, тяжелые нарушения общего состояния, как правило, не возникают. Об этом свидетельствует и то обстоятельство, что некоторые пострадавшие обращаются в лечебное учреждение самостоятельно. Вместе с тем недооценка даже легкой степени повреждения позвоночного столба недопустима.

- Читать далее "Ошибки диагностики травм позвоночника. Компрессионные переломы позвонков"