К определению сроков оперативного вмешательства подходят по-разному. Одни хирурги предпочитают остеосинтез производить в первые сутки после травмы, другие — не ранее двух суток, третьи— в течение 7—10 дней. Наш опыт показал, что оперативное вмешательство в первые сутки оправдано, если ткани мало пропитаны кровью и хорошо дифференцируются.

В остальных случаях эти сроки определяются временем, необходимым для решения вопроса о неэффективности консервативных методов лечения. А так как любой перелом должен быть репонирован бескровно не позже первых 3—5 суток после травмы, то оптимальным сроком для открытого остеосинтеза являются 7—8 суток. К этому времени общее состояние пострадавшего, как правило, нормализуется, а временные противопоказания исчезают, т. е. создаются наиболее благоприятные предпосылки для плановой операции.

Остеосинтез, предпринимаемый на 3—5-й день после травмы, мало оправдан, так как в эти сроки мягкие ткани, особенно мышцы, сильно пропитаны кровью, нередко представляют собой бесформенную массу, легко рвутся, а это, в свою очередь, не только ограничивает действия хирурга, но и отражается на исходе операции.

Наиболее распространенной ошибкой в восстановительной хирургии переломов является неправильный выбор фиксатора. В качестве примера приведем следующее наблюдение.
Пострадавшая Ц., 49 лет, получила перелом средней трети обеих костей правой голени со смещением костных фрагментов. В тот же день в больнице по месту жительства был произведен металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной Новикова с наложением на костные отломки металлических серкляжных швов. В послеоперационном периоде — иммобилизация конечности с помощью циркулярной гипсовой повязки в течение одного месяца, в последующие полтора месяца — задней гипсовой лонгетой до коленного сустава.

Нагружать конечность больная начала через 2,5 месяца после операции, а через 6 месяцев произошел перелом пластины Новикова.
В последующем по поводу ложного сустава правой голени в клинике был произведен металлоостеосинтез правой белынеберцовой кости штифтом Кюнчера. Концы костных отломков предварительно были обработаны «елочкой» и обложены костной щебенкой. В послеоперационном периоде — фиксация конечности циркулярной гипсовой повязкой в течение 3,5 месяца, затем — задняя гипсовая лонгета на 1 месяц. Через 5,5 месяца после операции наступила полная консолидация фрагментов, а через 7 месяцев функция конечности полностью восстановилась, и больная приступила к работе.

В приведенном наблюдении кратковременная и неполноценная иммобилизация конечности привела к несращению отломков с последующим переломом пластины, которую нельзя считать оптимальной при переломах костей голени. Подобные погрешности встречаются довольно часто и связаны они в основном с неправильным выбором металлоконструкции, незнанием анатомо-физиологических особенностей поврежденного сегмента конечности и прежде всего анатомической вариабельности костно-мозговой полости.

- Читать далее "Внутрикостная фиксация при остеосинтезе. Спицевая фиксация переломов"