Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка

Клиника и диагностика лейкоза (лейкемии) у ребенка

Клиника лейкоза у ребенка:
а. Угнетение костномозгового кроветворения. Замещение нормальных кроветворных клеток лейкемической популяцией приводит к снижению образования нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
По этой причине начальные клинические признаки лейкоза соответствуют апластической анемии. У ребёнка с недавно установленным лейкозом часто выражены симптомы гипоплазии костного мозга.

Большинство этих детей имеют один или более из нижеперечисленных симптомов:
(1) Анемия, сопровождающая гипоплазию костного мозга, неожиданно хорошо переносится детьми, если учесть степень её тяжести.
Анемия развивается медленно, пока на неё не наслаивается острая кровопотеря при кровотечении в результате тромбоцитопении. Симптомы анемии:
(a) бледность,
(b) раздражительность,
(c) пониженная активность.

(2) Геморрагический диатез:
(a) Кровотечения в результате тромбоцитопении типичны, обычные проявления:
(I) Кожные петехии и экхимозы
(II) Кровотечения из слизистых оболочек (например, носовые или мелёна).
(b) При присоединении ДВС-синдрома или гиперлейкоцитоза) возможны угрожающие жизни кровотечения (например, черепно-мозговое).

(3) Инфекции, вызванные нарушением функции лейкоцитов, в особенности гранулоцитов:
(a) Типичное проявление инфекции — лихорадка.
(b) Локальные проявления инфекционного процесса (например, хрипы при пневмонии или гнойные абсцессы) у пациентов с гранулоцитопенией, как правило, отсутствуют.
(c) Частая генерализация инфекции с бактериемией и сепсисом.
(d) Вирусные, грибковые инфекции

b. Органы лимфоидной системы:
(1) Обычно (особенно при ОЛЛ) лимфаденопатия, иногда сопоставимая по тяжести с лимфаденопатией при лимфомах.
(2) Гепатоспленомегалия

c. Боли в костях

d. Органы, отделённые гнстогематическими барьерами, редко затронуты к моменту установления диагноза, но могут поражаться при рецидивах.
(1) ЦНС. Диффузная менингеальная инфильтрация с признаками повышения внутричерепного давления.
(2) Яички. Одиночное или сочетанное поражение (обычно инфильтрация, вызывающая увеличение яичек, не пропорциональное половому развитию).
(3) Хрусталик
(4) Вилочковая железа
(5) Щитовидная железа

Лабораторные исследования при подозрении на лейкоз

а. Периферическая кровь. Нормальный общий анализ крови не исключает диагноза лейкоза.

Характерны:
(1) Анемия у большинства больных: нормохромная и нормоцитарная, мало ретикулоцитов;
(2) Типична тромбоцитопения. При снижении числа тромбоцитов ниже 20х10⁹/л, что наблюдается достаточно часто, развиваются геморрагические проявления. Анемия и тромбоцитопения по отдельности или их сочетание встречается у 90% больных детей.
(3) Часто присутствует нейтропения. Даже у пациентов с большим общим числом лейкоцитов лишь небольшое количество клеток — зрелые нейтрофилы.

Наблюдают следующее распределение числа лейкоцитов:
(a) Низкое (<5х10⁹/л) — у трети больных
(b) Нормальное (5-20х10⁹/л) — 30% больных детей
(c) Высокое (>20х10⁹/л) — также у трети пациентов.

(4) В мазке периферической крови обычны бласты, в особенности при нормальном или повышенном числе лейкоцитов.

b. Костный мозг. Выраженное замещение нормальных элементов лейкемическими клетками. Даже при обнаружении бластов в периферической крови диагноз лейкоза всегда должен быть подтверждён исследованием костного мозга.

- Читать далее "Лечение лейкоза (лейкемии) у ребенка"

Оглавление темы "Детская онкогематология":