Зрительное головокружение при синдроме Меньера
Третьим и последним проявлением вестибулярного головокружения является зрительное головокружение. При нем больные ощущают движение фактически неподвижных предметов видимой обстановки. Это ощущение является, конечно, зрительным, но оно связано в норме с вестибулярным рефлекторным нистагмом, а в патологии с вестибулярным спонтанным нистагмом. Это видно из следующего опыта. Если у больных с параличом внешних мышц одного видящего глаза вызывать путем калоризации или вращения рефлекторный вестибулярный нистагм, то ощущение движения видимых предметов возникает при открывании обоих или одного непарализованного, следовательно нистагмирующего глаза, и тотчас же исчезает при закрывании этого глаза. При открывании парализованного и, следовательно, не нистагмирующего глаза это чувство не возникает.
Ощущение движения видимых предметов возникает в период медленной фазы вестибулярного нистагма в плоскости движения глазных яблок, но в обратном направлении, т. е. в направлении быстрой фазы нистагма. Быстрая фаза нистагма, совершаясь в значительно более быстром темпе, ощущения движения видимых предметов в обратном направлении не вызывает. Поэтому видимые предметы кажутся движущимися непрерывно в сторону быстрой фазы нистагма, не уходя, однако, из поля зрения. Поскольку вестибулярный спонтанный нистагм вызывается только раздражением вестибулярного анализатора па протяжении от рецепторов полукружных каналов до вестибулярных ядер в стволе мозга, то и зрительное головокружение возникает только при этом условии. Поражения надъядерных отделов анализатора вызывают проприоцептивное и тактильное головокружение, но не вызывают зрительного головокружения. Направления и плоскости зрительного, проприоцептивного и тактильного головокружения и быстрой фазы вестибулярного спонтанного нистагма всегда совпадают, если они выражены у одного и того же больного. В таком случае все они имеют направление в сторону очага поражения.
Зрительное головокружение особенно тягостно переносится больными, нередко вызывая чувство страха, поэтому больные предпочитают закрывать глаза. При закрытых глазах зрительное головокружение исчезает, но остается и несколько яснее ощущается проприоцептивное и тактильное головокружение. Несмотря на это, закрывание глаз заметно успокаивает больных, ибо им легче сознавать мнимость ощущения движения тела и его опоры, чем мнимость видимого движения предметов обстановки, даже таких обычно неподвижных, как здания, столбы, деревья, стены, окна и т. д.
При наличии проприоцептивного и тактильного головокружения и отсутствии зрительного больные, напротив, предпочитают не закрывать глаз, чтобы «держаться глазами за неподвижные предметы» и ослабить тем самым головокружение.
Зрительное головокружение возникает только в связи с раздражением вестибулярного анализатора и может считаться одним из трех проявлений вестибулярного головокружения. Так же как проприоцептивное и тактильное головокружение, оно может возникать у здоровых людей при раздражении вестибулярного анализатора. В патологии его проявления могут быть чрезвычайно выраженными, продолжительными и весьма тягостными для больных.
Некоторые авторы называют вестибулярное головокружение системным. Однако термин «системное» не выражает ни одного существенного признака этого головокружения и поэтому представляется менее удачным, чем термин «вестибулярное», отражающий происхождение явления.
Слагаясь из вестибулярной парестезии в виде проприоцептивного и тактильного головокружения и из зрительной парестезии в виде зрительного головокружения, вестибулярное головокружение представляется субъективным симптомом раздражения вестибулярного анализатора, имеющим важное диагностическое значение.
В синдроме Меньера вестибулярное головокружение (проприоцептивное, тактильное и зрительное) является настолько обязательным компонентом, что без него не бывает самого синдрома. В редких случаях в синдроме Меньера отсутствует зрительное головокружение. Отсутствие зрительного головокружения и вестибулярного спонтанного нистагма при наличии всех остальных вестибулярных и слуховых компонентов синдрома указывает на поражение мешочковой части анализатора на протяжении от рецепторов до вестибулярных ядер. Правомерность такого вывода подтверждается при рассмотрении других компонентов синдрома Меньера.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Синдром Меньера и его проявления":- Водянка лабиринта при болезни Меньера и ее лечение по О. Г. Агеевой-Майковой и А. В. Жуковичу
- Синдром Меньера и вестибулярное головокружение при нем
- Проприоцептивное головокружение при синдроме Меньера
- Тактильное или осязательное головокружение при синдроме Меньера
- Зрительное головокружение при синдроме Меньера
- Вестибулярный рефлекторный нистагм при синдроме Меньера
- Зрительный нистагм при синдроме Меньера
- Быстрая и медленная фазы нистагма при синдроме Меньера
- Отечественный нистагмограф КПН-1. Стволовые ядра взора
- Схема иннервации взора. Вестибулярный нистагм при синдроме Меньера