Доброкачественные опухоли гортани наблюдаются чаще, чем злокачественные. По данным ЛОРклиники Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ), они встретились среди 1779 больных с опухолями гортани в 69,8% случаев.

Чаще всего встречаются папилломы и фибромы, значительно реже — ангиофибромы, гемангиомы, лимфангиомы, кисты и очень редко липомы, аденомы, миксомы, хондромы, невриномы, рабдомиомы.

Папиллома гортани

Среди доброкачественных опухолей гортани папилломы занимают особое место. По данным В. К. Супрунова, папилломы составляют 40% всех доброкачественных опухолей гортани, а по данным МОНИКИ,— 58,3%. Чаще всего папилломами страдают дети в возрасте от 1,5 до 5 лет (Д. И. Зимонт, Е. С. Златопольская, И. А. Вознесенская и др.).

Этиология и патогенез папиллом гортани. Предрасполагающим моментом к развитию папиллом является туберкулез, врожденный сифилис, анемия, хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. По мнению А. Тоста (Thost), в возникновении папиллом имеет значение раздражение слизистой оболочки гортани, подтверждением чему служит их частое возникновение вокруг трахеотомического отверстия. По мнению других авторов (А. И. Фельдман, Б. А. Шварц и др.), причиной папиллом гортани являются перенесенные инфекционные болезни — скарлатина, дифтерия, грипп и особенно корь.

В. К. Трутнев рассматривает папилломатоз гортани как проявление туберкулезного поражения слизистой оболочки гортани. Однако клиническое обследование детей, страдавших папилломатозом гортани, и гистологическое исследование удаленных папиллом этого не подтвердили (А. Р. Ханамиров, Б. А. Шварц). В связи с тем что папилломы возникают у детей в раннем возрасте и к началу полового созревания часто спонтанно исчезают, известное значение в этиологии их приписывают эндокринным факторам (П. М. Рассудов, Тост). Фильтрующемуся вирусу как этиологическому фактору в возникновении папиллом особое значение придают Л. А. Зильбер, А. Д. Тимофеевский.

Папилломы имеют вид ограниченных одиночных или множественных сосочковых выростов, напоминающих цветную капусту или петушиный гребень. Возникают они чаще всего на передних отделах истинных голосовых связок, на их нижней поверхности, нередко располагаются на задней стенке, а у некоторых больных распространяются и по всей слизистой оболочке гортани. Цвет папиллом — от белесоватого до темно-красного — обусловлен разным количеством сосудов в строме папиллом, а также степенью ороговения эпителия на поверхности. Гистологически папилломы состоят из соединительнотканной основы, бедной клетками и содержащей обычно широкие сосуды. Вся поверхность опухоли покрыта многослойным плоским эпителием, достигающим иногда высокой степени ороговения.

Если папилломы развиваются в местах гортани, покрытых цилиндрическим эпителием, все же на поверхности их имеется многослойный плоский ороговевший эпителий (метаплазия). Наличие четко выраженной базилярной мембраны, отграничивающей эпителий от подлежащей соединительной ткани, и отсутствие инфильтрирующего роста дают основание отнести папиллому к доброкачественным опухолям. Строение папиллом у пожилых людей отличается от такового у детей менее выраженным ростом эпителиальной и соединительной ткани, а также нали чием грубоволокнистой, частично гиалинизированной стромы с меньшим образованием клеток и сосудов и более выраженным ороговением. У детей строма папиллом нежноволокнистая, иногда типа грануляционной ткани с большим количеством сосудов.
У детей папилломы после удаления часто рецидивируют, у взрослых это наблюдается не так часто; в то же время у них папилломы могут переродиться в рак.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"