При хондро-перихондритах туберкулезной и сифилитической этиологии показано специфическое лечение, при стенозе — трахеотомия, при образовании субперихондральных абсцесссв — их вскрытие.

Тифозные хондро-перихондриты, как правило, не излечиваются консервативными методами. Почти закономерным для этой формы страдания является развитие стеноза, который может нарастать скачкообразно; переход от относительного благополучия к состоянию смертельной угрозы может быть настолько внезапным и быстрым, что хирургическая помощь оказывается запоздалой. Поэтому при тифозных хондро-перихондритах показана ранняя трахеотомия даже тогда, когда еще нет выраженного стеноза. Сказанное относится в известной мере и к огнестрельным хондро-перихондритам.

Опыт последних лет с использованием антибиотиков пока еще не может служить основанием для изменения указанной тактики врача. Консервативная терапия должна применяться как до, так и после трахеотомии. Сюда относится гемотерапия, применение антибиотиков, сульфаниламидов и общеукрепляющее лечение. При сильных болях рекомендуется щелочная ингаляция со слабым раствором кокаина, проглатывание кусочков льда или холодного сливочного масла. В дальнейшем, когда уменьшились отечно-инфильтративные явления и хондро-перихондрит перешел во вторую, более спокойную стадию, можно применить физиотерапевтические методы (соллюкс, УВЧ терапия и др.).
При гриппозных хондро-перихондритах показана консервативная терапия и лишь изредка может потребоваться трахеотомия.

Операции при хондро-перихондритах гортани.

Хирургическое лечение при хондро-перихондрите должно не только устранить непосредственную угрозу задушения, но и предупредить образование стойкого стеноза. Из этих соображений ряд авторов (С. М. Бурак, А. Ф. Иванов, Н. А. Ильяшенко, М. Я. Харшак, Гинзберг и др.) считал необходимым при тифозных хондро-перихондритах в самом начале еще до разрушения хрящевого остова производить не трахеотомию, а ларингостомию, удалять пораженные хрящи, дренировать абсцессы и фистулезные ходы. Такой путь они считали наиболее надежным, так как после трахеотомии хондро-перихондрит продолжает неудержимо распространяться. Другой точки зрения придерживались С. А. Тихомиров, Пьененжек (Pieniazek) и другиеавторы. которые утверждали, что такое вмешательство в остром периоде сопровождается тяжелым обострением всспалительного процесса и ухудшает его течение. По их мнению, оперировать можно только в холодном периоде после ликвидации всех воспалительных явлений. На практике при тифозных хондро-перихондритах оправдала себя выжидательная тактика.

Несколько иначе обстоит дело с лечением огнестрельных хондро-перихондритов. При ранениях гортани показана ранняя радикальная первичная обработка, которая уже сама является мерой, могущей предупредить возникновение хондро-перихондрита [Ф. С. Бокштейн, Р. А. Засосов, Маршик (Н. Marschik)]. Если все же перихондрит после огнестрельного ранения развился, то, как показал опыт Великой Отечественной войны, выжидательная тактика приводит к тяжелым повреждениям гортанного остова, резко ухудшает исходы и надолго затягивает лечение. Наоборот, раннее вмешательство на хрящах гортани способствует скорейшему излечению (Т. И. Гордышевский, Р. А. Засосов, В. К. Трутнев, Н. Н. Усольцев, Л. Л. Фрумин).

Выбор способа хирургического вмешательства при огнестрельном хондро-перихондрите гортани зависит от характера и локализации процесса, от наличия или отсутствия стеноза. Во всех тех случаях, в которых уже имеется стойкий стеноз, показана ларингостомия с последующим дилятационным лечением. К способам, которые могут привести к предупреждению стойкого стеноза или к разрешению его в начале возникновения, относятся эндоларингеальные операции и наружные вмешательства на гортани без вскрытия просвета ее. Эндоларингеальное вскрытие гнойника возможно только при локализации его на черпаловидных хрящах или надгортаннике. При других формах поражения хрящей гортани показаны наружные операции. Они применимы в первую очередь при наружных субперихондральных абсцессах, располагающихся на передней поверхности перстневидного или на наружной поверхности щитовидного хряща. При наличии свища доступ к очагу поражения осуществляется легче всего по ходу свища. При закрытых гнойниках к нему можно подойти при помощи вертикальных разрезов кожных покровов над абсцессом, а при неясных границах его — из срединного вертикального разреза на соответствующем уровне. Обнаружение такого гнойника представляет иногда нелегкую задачу и требует дополнительных поперечных разрезов для широкого обнажения стенок гортани. После удаления гноя, хрящевых секвестров и иссечения пораженных участков хряща в пределах здоровой ткани операционную рану суживают несколькими швами и вводят через нее в операционную полость марлевые полоски. Снаружи можно подойти во многих случаях и к очагам, расположенным на внутренней поверхности щитовидного или боковых участках перстневидных хрящей. Бенингхауз (Boenninghaus) произвел такую операцию при одностороннем внутреннем гнойном перихондрите пластинки щитовидного хряща в 1924 г. Операцию он назвал окончатой резекцией хряща. Гайек (Hajek) также сообщает, что в 3 случаях ему удалось успешно вскрыть лежащие под внутренним перихондрием гнойные очаги путем трепанации на соответствующих участках щитовидного и перстневидного хрящей снаружи. В 1935 г. С. М. Компанеец получил успешное излечение с полным восстановлением функции гортани при внутреннем послегриппозном перихондрите обеих пластинок щитовидного хряща путем окончатой резекции на обеих сторонах снаружи без предварительной трахеотомии.

Окончатая резекция гортани как щадящий и прогностически благоприятный способ лечения внутренних перихондритов приобрела широкое распространение (Н. Н. Усольцев, Д. М. Рутенбург, Т. С. Ласточкина и др.). Особенно успешно применяли ее при хондро-перихондритах огнестрельного происхождения во время Великой Отечественной войны. Это объясняется тем, что при травматических хондро-перихондритах чаще всего поражается щитовидный хрящ с образованием наружных свищей, а стеноз гортани возникает реже, чем при хондро-перихондритах другой этиологии (Н. Н. Усольцев, Т. И. Гордышевский, Ф. С. Бокштейн, В. К. Трутнев, Л. Л. Фрумин и др.). После таких операций в большинстве случаев получаются хорошие функциональные исходы, так как эти операции больше, чем другие, щадят каркас гортани. Раннее их применение не только предупреждает развитие стеноза, но иногда даже снимает его проявления и делает трахеотомию излишней.

При лечении гнойных хондро-перихондритов огнестрельного происхождения многие клиницисты значительно расширили объем вмешательства. Н. Н. Усольцев считает, что сформированный гнойный очаг всегда построен по типу «секвестральной коробки», стенки которой состоят из выработанных листками перихондрия костно-хрящевых образований, окружающих гнойник и некротизированный хрящ. Поэтому Н. Н. Усольцев удалял наружную стенку этой капсулы вместе с перихондрием над всем гнойником, даже если последний соответствовал половине или всему щитовидному хрящу. Это позволило широко дренировать гнойную полость без вскрытия просвета гортани. Сохраняющаяся внутренняя стенка секвестральной капсулы оказывалась при этом достаточно прочной скелетной основой и обеспечивала свободную проходимость просвета гортани.

Операции со вскрытием просвета гортани (ларинготомии) предпринимаются при внутренних перихондритах, особенно при трудно доступных снаружи поражениях печатки перстневидного хряща без или с распространением их на соседние хрящи (чаще всего черпаловидные). Такие операции безусловно показаны при наличии свищей, открывающихся в просвет гортанно-трахеальной трубки. Если процесс на печатке перстневидного хряща у нетрахеотомированных больных скрыт срединным стоянием голосовых связок, то операция может быть произведена с эксплоративными целями. (Эти операции описаны в статье «Хронические стенозы гортани».)

- Читать далее "Острые стенозы гортани. Симптомы и признаки острого стеноза гортани."