С начала 1920-х годов в клинических описаниях пациентов, получавших ЛТ по поводу болезненных костных метастазов, сообщалось о хороших анальгетических результатах. Исторически сложилось так, что планирование ЛТ создавалось с помощью обычных рентгеновских снимков и воздействие направлялось обычно на нужную мишень или опухоль под одним или двумя углами. С изобретением трехмерной визуализации ЛТ стала более конформной, и для описания этих методов обычно используют термин «трехмерная конформная лучевая терапия» (3DCRT).

3DCRT применяется при всех формах заболевания и включает несколько фотонных пучков, направленных на опухоль под разными углами. Систему планирования используют для блокирования областей, содержащих подверженные риску органы, с целью создания конформного облака дозы, направленной на пораженный участок, что позволяет щадить органы, подверженные риску. На рис. 1 показан пример плана лечения 3DCRT.

Рандомизированные исследования традиционной ЛТ показали полное облегчение боли в диапазоне от 15 до 54% и частичное облегчение боли в диапазоне от 28 до 89%. Рабочая группа по исследованию костной боли показала, что среднее время облегчения боли у всех пациентов составило около 1 мес, среднее время полного обезболивания — 3-4 мес, а среднее время до первого усиления боли — 12 мес и более.

В исследовании 9702 Группы лучевой терапии онкологии (RTOG) время достижения обезболивания варьировало от 3 до 7 нед, причем при облучении метастазов в тазу оно было более длительным по сравнению с облучением длинных костей и позвоночника, а результат не зависел ни от гистологии первичной опухоли, ни от исходного балла боли. Медиана продолжительности контроля боли составила от 12 до 29 мес.

Price и соавт. продемонстрировали, что среднее время наступления обезболивания как при однофракционной, так и при мультифракционной ЛТ составляет примерно 1 -2 мес, а среди пациентов, достигших контроля боли через 1 мес, до 49% пациентов отмечали контроль боли в течение 24 нед. В рандомизированном исследовании однофракционной ЛТ

по сравнению с четырьмя фракциями примерно 20% пациентов в каждой когорте не достигли обезболивания. Хотя время наступления контроля над болью и продолжительность болевого ответа в литературе варьируют, пациенты, как правило, должны почувствовать облегчение боли в течение 4 нед после терапии и знать, что в случае возобновления боли они могут обсудить со своим врачом вопрос о повторном лечении.

Осложнения после ЛТ могут включать переломы, частота которых колеблется от 2 до 18% в зависимости от общей дозы и схемы фракционирования, хотя в литературе имеются разногласия относительно частоты переломов при разных схемах лечения. Рандомизированное исследование из Берлина показало улучшение рекальцификации у пациентов после 30 Гр в 10 фракциях по сравнению с однофракционной ЛТ и рекомендовало при наличии опасений относительно стабилизации кости выбирать многофракционную схему.

Исследование RTOG 7402 показало значительно более высокую частоту переломов у тех, кто получил 40,50 Гр за 3 нед по сравнению с 20 Гр за 1 нед. В обычной практике при принятии решения о количестве фракций для терапии играет роль множество факторов, таких как очаг заболевания, гистологический тип, окружающие органы, уровень дискомфорта пациента и роль хирургического вмешательства. Хотя ЛТ используют для лечения костных метастазов уже почти столетие, доза и фракционирование остаются предметом споров.

Одно из первых рандомизированных исследований, в котором сравнивались доза и фракционирование при лечении костных метастазов, было начато RTOG в 1974 г. Пациенты с одиночными или множественными метастазами в кости были допущены к участию в исследовании и рандомизированы на различные суммарные дозы и схемы фракционирования в зависимости от того, одиночными были метастазы или множественными.

В целом 90% пациентов получили определенное обезболивание, при этом вероятность достижения была выше у пациентов с исходной оценкой боли менее 9 баллов из 10 по визуальной аналоговой шкале боли, а также у пациентов с первичными опухолями молочной или предстательной желез. Риск переломов был выше у пациентов с единичными метастазами, получивших большую суммарную дозу ЛТ, хотя разницы в курсах ЛТ для симптоматического ответа не было.

Повторный анализ этих данных, проведенный Блитцером, с другими определениями ответа показал, что высокофракционированная ЛТ с более высокой суммарной дозой (40,50 Гр и 30 Гр для одиночных или множественных метастазов соответственно) превосходит по всем конечным точкам и исходам. В 1983 г. рандомизированное исследование, в котором сравнивались две схемы фракционирования, показало эквивалентный контроль боли на 48% после 20 Гр в 2 фракциях или 24 Гр в 6 фракциях.

Рандомизированное исследование, проведенное в Германии, также показало эквивалентность всех показателей обезболивания и выживаемости при использовании 20 Гр в 5 фракциях по сравнению с 30 Гр в 15 фракциях, и авторы отдали предпочтение более короткому курсу терапии из-за плохого прогноза у большинства пациентов с метастазами. Сегодня наиболее часто применяемые схемы традиционной ЛТ включают 8 Гр в 1 фракции, 20 Гр в 5 фракциях и 30 Гр в 10 фракциях.

- Читать далее "Сравнение однофракционной и мультифракционной лучевой терапии при костных метастазах - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.9.2026