Многие пациенты с болезненными костными метастазами не могут перенести длительный курс лечения ввиду плохой работоспособности и невозможности ежедневно лежать на процедурном столе из-за боли; поэтому в настоящее время широко изучается однофракционная ЛТ, как показано в табл. 5.

Исследование, в котором сравнивались доза 8 Гр в одной фракции и доза 30 Гр в 10 фракциях, показало эквивалентную продолжительность и скорость наступления обезболивания при всех гистологических типах. Пациентам, получившим одну фракцию, чаще проводили повторное лечение, но разницы в токсичности не было, и авторы предположили, что лечащие врачи более склонны проводить повторную ЛТ пациентам, получившим только одну фракцию, по сравнению с теми, кто получил десять.

Датское исследование показало эквивалентное облегчение боли при 8 Гр в одной фракции и 20 Гр в 5 фракциях, при этом более половины пациентов отметили некоторое облегчение боли в течение 6 мес. Рабочая группа по исследованию костной боли сравнила одну фракцию в 8 Гр с 20 Гр в 5 фракциях или 30 Гр в 10 фракциях с целью изучения долгосрочных результатов и острых побочных эффектов.

В обеих группах у 78% пациентов наблюдалось некоторое облегчение боли, а у 57% — полное облегчение боли, при этом различий между схемами не было. Через 12 мес наблюдения авторы пришли к выводу, что однофракционная схема не отличается по эффективности и токсичности от мультифракционной и обеспечивает адекватную длительность контроля боли. Jeremic и Hoskin показали более высокие результаты при однократной дозе 8 Гр по сравнению с 4 Гр, а Gaze и соавт. продемонстрировали эквивалентность всех результатов при однократной фракции 10 Гр по сравнению с 22,5 Гр в 5 фракциях.

Три рандомизированных исследования показали эквивалентность обезболивания при 8 Гр по сравнению с 30 Гр в 10 фракциях. Хотя в одном из исследований сообщалось о более высокой частоте переломов при использовании 8 Гр, в нем также была выявлена более высокая токсичность при использовании схемы 30 Гр. Метаанализ многочисленных рандомизированных исследований показал, что при сравнении однофракционной и мультифракционной ЛТ частота полного ответа составляет 23 и 24% соответственно.

Исследование, проведенное с использованием международных консенсусных критериев для определения конечных точек ответа, показало, что у 72% пациентов наблюдался общий (или частичный) ответ, а у 14% — полный ответ. В целом, по всей видимости, ЛТ костных метастазов приводит к ответу в 6070% случаев. Авторы многих рандомизированных исследований призывают принять однофракционную ЛТ для облегчения боли при костных метастазах в качестве стандарта лечения, поскольку она более удобна для пациентов, обеспечивает аналогичные результаты и экономически эффективна.

Метаанализ рандомизированных исследований также показал эквивалентные результаты при использовании одно- и мультфракционных схем и отсутствие разницы в результатах при исследовании биологически эффективной дозы (BED). Метаанализ 16 рандомизированных контролируемых исследований не выявил различий в общей и полной частоте ответов при однофракционной ЛТ по сравнению с мультфракционной: частота полных ответов составила 23% против 24% при однофракционной и мультфракционной ЛТ соответственно.

В группе однофракционной ЛТ было значительно больше случаев повторного лечения (20% против 8%), но разницы в частоте переломов не наблюдалось. Авторы подчеркивают, что более частое повторное лечение в группе однофракционной терапии может быть связано с тем, что врачи более подготовлены к повторному лечению после одной фракции, чем после нескольких.

В 2004 г. Wu и соавт. опубликовали научно обоснованное руководство по фракционированию ЛТ, в котором рекомендована однократная доза в 8 Гр для тех случаев, когда цель терапии — облегчение боли при симптоматических и неосложненных метастазах.

Американское общество радиационной онкологии (ASTRO) опубликовало список методов лечения, которые следует подвергать сомнению в рамках национальной кампании «Выбирай разумно», и рекомендовало не использовать схемы фракционирования с более чем 10 фракциями при костных метастазах. Однофракционный курс чаще всего используют для пациентов с неосложненными метастазами в кости как в постоперационном периоде, так и при лечении локальных опухолей.

Руководство по лечению рака предстательной железы NCCN особо рекомендует использовать одну фракцию для паллиативного лечения болезненного костного метастаза рака предстательной железы. Несмотря на эти рекомендации и многочисленные рандомизированные исследования, радиологи неохотно переходят

на мультифракционные методы. В анализе схемы оказания медицинской помощи, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации в 2013 г., менее 5% пациентов получили однофракционную ЛТ и около 30% пациентов получили более 10 фракций. Некоторые предполагают, что это связано с высокой частотой рецидивов при однофракционной схеме или с восприятием отсутствия стойкого контроля боли. Циничный взгляд на эту практику указывает на то, что увеличение компенсации за дополнительные сеансы ЛТ может быть причиной такого чрезмерного использования.

Более поздний анализ национальных тенденций в области ЛТ костных метастазов оценил влияние последних достижений в области методов ЛТ. Используя базу данных Medicare (федеральной программы медицинского страхования в США) за период с 2015 по 2017 г., авторы обнаружили, что каждый четвертый пациент получал длительную EBRT (>10 фракций), при этом небольшое сокращение использования ЛТ в основном было заменено сложными методами лечения [например, ЛТ с модулированием интенсивности (IMRT) и SBRT].

Наконец, недавно был проведен сводный метаанализ, чтобы определить, будут ли дальнейшие рандомизированные исследования полезны для столь спорного вопроса. Заключение осталось неизменным: однофракционная ЛТ столь же эффективна, как и мультифракционная, а последние исследования не оказали существенного влияния на общий вывод. Авторы утверждают, что, учитывая огромные затраты ресурсов на проведение рандомизированного исследования, не следует тратить ресурсы для повторения подобных исследований.

- Читать далее "Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при костных метастазах - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.9.2026