1. Хирургическое лечение поражения предплечья
2. Хирургическое лечение поражения запястья и кисти
3. Лучевая терапия при дистальных метастазах в верхнюю конечность
4. Альтернативные методы лечения
5. Список использованной литературы

Метастазы в дистальные отделы верхней конечности, к счастью, встречаются редко. Акральное распространение заболевания широко известно, но пока мало изучено. Предполагают, что важную роль может играть фактор повышенного кровотока, поскольку большинство акрометастазов возникает в доминирующей руке, однако в последних исследованиях это не подтвердилось.

Травма может быть предрасполагающим фактором в данной ситуации из-за высвобождения простагландинов и других хемотаксических факторов, которые могут вызывать миграцию и прикрепление клеток. В настоящее время наиболее распространенными патологиями считают злокачественные новообразования легких, желудочно-кишечного тракта и почек, хотя выявлены и многие другие первичные опухоли.

Будут рассмотрены вопросы хирургического лечения метастазов в предплечье, запястье и кисть, а также роль ЛТ и других методов лечения.

а) Хирургическое лечение поражения предплечья. Общие хирургические принципы лечения метастатических поражений, рассмотренные в других разделах этой книги, применимы и к дистальному отделу верхней конечности.

Как и при любом другом анатомическом расположении, основные цели — раннее облегчение боли и скорейшее восстановление функции. Консервативное лечение метастазов в предплечье при наличии перелома дает плохие функциональные результаты. Большинство симптоматических метастазов можно лечить с помощью внутриочагового иссечения и накостного остеосинтеза с аугментацией ПММА (рис. 1).

Эта методика особенно полезна при угрожающем переломе локтевого отростка, проксимального или дистального отдела лучевой кости, а также при поражениях диафиза. Гибкие штифты также могут быть полезны для стабилизации угрожающего перелома минимально инвазивным способом.

При олигометастатическом поражении иногда оправдано радикальное иссечение. Реконструктивные возможности при таком расположении ограничены и часто требуют использования объемного аллотрансплантата, свободной васкуляризированной малоберцовой кости или индивидуальных эндопротезов.

Эти методы применяют в конкретных ситуациях, их следует использовать ввиду повышенных требований к заживлению и с учетом длительного восстановления только у пациентов с относительно большой прогнозируемой продолжительностью жизни.

Ампутация — иногда лучшая альтернатива, чем спасение конечности. При выполнении она должна быть на таком уровне, который с наибольшей вероятностью приведет к заживлению без повторной операции, сохранив при этом как можно больше функций, ведь большинство пациентов предпочтут не носить протезы.

При метастазах в дистальном отделе предплечья, требующих ампутации, предсказуемо хороша трансрадиальная ампутация. При проксимальных метастазах предплечья ампутация на уровне плеча предпочтительнее ампутации через локтевую область.

б) Хирургическое лечение поражения запястья и кисти. Акрометастаз, как правило, возникает на последних стадиях диссеминированной метастатической карциномы, но может быть и первым проявлением злокачественной опухоли. ПЭТ/КТ все чаще становится методом выбора для выявления первичного очага.

В обширном обзоре литературы медиана выживаемости пациентов с метастазами в кисть составила 5 мес, а в среднем — 7 мес. Такой ограниченный срок следует иметь в виду при принятии решения о хирургическом вмешательстве, чтобы избежать длительного периода восстановления или инвалидности, связанных с особенностями хирургического лечения и послеоперационного ведения больных.

Когда метастазы выявляют в области кисти, и они сопровождаются клинической картиной, требующей хирургического лечения, обычно предпочитают аблятивную операцию (рис. 2). При поражении фаланг межфаланговая ампутация может эффективно облегчить боль при хорошем заживлении раны и сохранении функции конечности. В некоторых случаях, когда ампутация обезображивает или приводит к крайней степени инвалидности, применяют кюретаж, хотя частота рецидивов достигает 20%.

При поражении проксимальных фаланг или пястных костей обычно удается выполнить ампутацию луча кисти с хорошим сохранением функции. Ампутация луча кисти предпочтительнее ампутации по пястно-фаланговому суставу как по функциональным, так и по косметическим соображениям. При метастазах в большой палец ампутация по межфаланговому суставу имеет лучший функциональный результат, чем ампутация по пястнофаланговому суставу.

Метастазы в запястье встречаются редко, но все же встречаются; сообщалось также, что они иногда бывают первым проявлением злокачественной опухоли. В большинстве случаев хирургическое лечение ограничивается кюретажем и цементированием, резекцией или ампутацией. Артродез следует рассматривать только в том случае, если предстоит радикальная операция и не планируется проведение адъювантной ЛТ, поскольку она может оказывать тормозящее влияние на сращение.

в) Лучевая терапия при дистальных метастазах в верхнюю конечность. ЛТ применяют для паллиативного лечения акрометастазов, как и при других локализациях скелетных метастазов. Широко известны случаи применения ЛТ на предплечье с таким же подходом как по дозе, так и по фракционированию, что и для других анатомических локализаций.

Хотя переносимость ЛТ на кисти несколько хуже, сообщалось о ее использовании в качестве паллиативной помощи в объеме как фракционированной, так и однофракционной терапии.

г) Альтернативные методы лечения. Радиочастотная абляция, чрескожная цементопластика с использованием ПММА и криотерапия были описаны в лечении симптоматических скелетных метастазов. Роль этих методов в лечении метастазов в область дистального отдела верхней конечности не была хорошо изучена. Во многих случаях эти методы применялись после предшествующей ЛТ.

Учитывая положительные результаты, использование этих методов можно распространить на дистальные отделы скелета, особенно если другие альтернативные методы лечения неприменимы.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.9.2026