1. Эпидемиология рака щитовидной железы
2. Факторы риска
3. Классификация
4. Отдаленные метастазы
5. Отдаленные метастазы и характеристики первичной опухоли
6. Диагностика костных метастазов
7. Список использованной литературы

Большинство костных метастазов (КМ) рака щитовидной железы исходят из дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ). Учитывая благоприятный прогноз ДРЩЖ, локальный контроль опухоли путем оптимального лечения КМ имеет первостепенное значение для максимального паллиативного лечения, а также для улучшения выживаемости при локальном контроле опухоли.

Лечение таких пациентов предполагает мультидисциплинарный подход, который может включать медикаментозное лечение, радиотерапию и хирургию.

а) Эпидемиология рака щитовидной железы. На долю рака щитовидной железы приходится 3,6% всех новых случаев рака, при этом заболеваемость постоянно растет, а женский пол преобладает.

Средний возраст постановки диагноза составляет 50 лет, а заболеваемость — 12,2 случая на 100 тыс. человек. Этот рост обусловлен совершенствованием и повышением доступности ультразвуковой визуализации. ДРЩЖ, безусловно, наиболее распространенный тип рака щитовидной железы и эндокринных злокачественных опухолей.

Прогноз у пациентов с ДРЩЖ хороший, 5-летняя выживаемость составляет 97,7%. Показатели смертности от рака щитовидной железы за последнее десятилетие существенно не изменились, несмотря на рост заболеваемости. Наиболее широко используемая система стадирования описана в 7-м издании Руководства по стадированию рака AJCC. Прогноз зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза (табл. 1).

б) Факторы риска. Радиационное облучение, как терапевтическое, например при лечении болезни Ходжкина, так и экологическое, например Чернобыльская катастрофа, повышает риск развития рака щитовидной железы.

Семейный анамнез рака щитовидной железы у родственников первой степени родства или семейные синдромы, такие как множественная эндокринная неоплазия типа 2 (MEN-2; Multiple Endocrine Neoplasia-2) и синдром Ли-Фраумени, также являются факторами риска.

в) Классификация. Всемирная организация здравоохранения и Институт патологии вооруженных сил (AFIP) классифицируют рак щитовидной железы на эпителиальные и неэпителиальные опухоли (табл. 2). Эпителиальные опухоли составляют более 95% случаев, большинство из них — папиллярные карциномы щитовидной железы.

г) Отдаленные метастазы. Наиболее часто встречающиеся локализации отдаленных метастазов ДРЩЖ включают легкие, мозг, кости и печень. Чаще всего поражаются позвонки, таз, ребра, длинные кости (например, бедренные) и череп. Примерно у 2-10% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы и у 15-20% пациентов с фолликулярным раком диагноз ставится при обращении к врачу или в дальнейшем при развитии отдаленных метастазов.

Две трети таких пациентов имеют легочные метастазы, а четвертая часть — скелетные метастазы. Пациенты с КМ по-прежнему имеют хороший прогноз, поэтому часто показано агрессивное лечение их заболевания с учетом того, что КМ могут негативно влиять на работоспособность и качество жизни.

д) Отдаленные метастазы и характеристики первичной опухоли. Фолликулярные опухоли щитовидной железы имеют более высокую частоту отдаленного метастазирования, чем папиллярные формы, что обусловлено гематогенным характером их распространения. Риск отдаленного метастазирования выше, если размер первичной опухоли составляет >20 мм. Однако сообщалось, что опухоли меньшего размера также могут вызывать отдаленное метастазирование.

Смертность у пациентов с отдаленными метастазами увеличивается. Прогноз для пациентов с отдаленными метастазами зависит от гистологии первичной опухоли, количества метастазов, возраста на момент постановки диагноза и чувствительности к радиоактивному йоду (RAI). При наличии отдаленных или скелетных метастазов общая 10-летняя выживаемость составляет 40%. Кроме того, возраст более 45 лет на момент постановки диагноза и симптоматическое метастазирование ассоциируются с худшим прогнозом.

е) Диагностика костных метастазов:

1. Рентгеновская визуализация. Обычные рентгеновские снимки могут показать деструкцию костей при больших КМ ДРЩЖ и могут использоваться в качестве скринингового исследования. Однако такой метод диагностики нечувствителен к поражениям размером менее 1 см, и может пройти несколько месяцев, прежде чем будет обнаружен КМ. Именно поэтому для оценки подозрительных КМ рекомендуется использовать визуализацию с более высоким разрешением.

2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ может быть использована для оценки степени метастатического поражения и особенно полезна для оценки состояния позвоночника и таза (рис. 1). МРТ особенно полезна при диагностике ранней компрессии спинного мозга, обладает высокой чувствительностью (94%) и может обнаружить поражения размером до 2 мм.

3. Сцинтиграфия всего организма с применением йода-131. Сцинтиграфия всего организма (WBS) с применением йода-131 (I-131) играет важную роль в лечении и выявлении метастатического рака щитовидной железы. Она дает информацию о наличии йодсодержащих тканей щитовидной железы, включая постоперационную остаточную ткань. При наличии большого объема остаточной ткани щитовидной железы сцинтиграфия может быть ложноотрицательной, поскольку поглощение ею I-131 может маскировать экстратиреоидное заболевание, лимфатические узлы или отдаленные метастазы.

WBS также может быть ложноотрицательной при наличии отдаленных метастазов, которые не являются йодчувствительными. Чаще всего WBS используют как посттерапевтическое сканирование. Как правило, WBS проводится либо со стимуляцией рекомбинантным человеческим тиреотропным гормоном, либо с отменой тиреоидных гормонов (рис. 2).

4. ¹⁸ФДГ-ПЭТ-сканирование. Сканирование ¹⁸ФДГ-ПЭТ может обеспечить лучшую визуализацию после абляции, чем I-131 WBS, у пациентов с низкодифференцированным раком щитовидной железы. Оно полезно также для первичного стадирования и последующего наблюдения за метастатической карциномой из клеток Гюртле. Ложноположительные результаты наблюдались у людей с воспаленными лимфатическими узлами, гранулемами швов и повышенной мышечной активностью.

Именно поэтому для подтверждения метастатического заболевания, выявленного с помощью ПЭТ, рекомендуется проведение биопсии и гистологическое подтверждение.

- Читать далее "Лечение метастазов в кости рака щитовидной железы - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2026