1. Радиоактивный йод и подавление тиреотропного гормона
2. Терапия бисфосфонатами и деносумабом
3. Ингибиторы киназ
4. Хирургическое лечение
5. Радиотерапия
6. Резюме
7. Список использованной литературы

Лечение костных метастазов (КМ) ДРЩЖ с учетом множества доступных вариантов — сложная мультидисциплинарная задача. Терапию можно проводить как изолированно, так и в комбинации. Основные показания к лечению КМ ДРЩЖ — чувствительность к RAI, боль, наличие или риск патологического перелома, а также риск компрессии нервных стволов.

а) Радиоактивный йод и подавление тиреотропного гормона. При любом очаге метастатической карциномы щитовидной железы, включая КМ, первая линия лечения включает подавление тиреотропного гормона и RAI. Подавление тиреотропного гормона должно включать целевой уровень тиреотропного гормона <0,5 мМЕ/л, поскольку тиреотропный гормон >1,0 мМЕ/л коррелирует с худшей выживаемостью.

Лечение йодчувствительных костных метастазов с помощью RAI, хотя и редко, но может приводить к выздоровлению, а также коррелирует с улучшением выживаемости.

Однако изолированное применение RAI и подавление тиреотропного гормона может быть неэффективным у пациентов с поражениями, не связанными с RAI-чувствительными очагами, и у пациентов с крупными КМ. RAI противопоказан также при краниальных поражениях и поражениях позвоночника с угрожающей компрессией нервов, так как стимуляция тиреотропного гормона путем отмены или приема экзогенного гормона может увеличить объем опухоли и привести к появлению симптомов.

б) Терапия бисфосфонатами и деносумабом. Терапию бисфосфонатами или деносумабом успешно применяют при ряде видов рака с КМ, включая рак щитовидной железы. Эти препараты действуют путем ингибирования костной резорбции, опосредованной остеокластами, что может подавлять пролиферацию опухолевых клеток.

Использование этих препаратов должно быть сопоставлено с серьезными побочными эффектами, такими как остеонекроз челюсти, связанный с бисфосфонатами (BRONJ).

в) Ингибиторы киназ. Ингибиторы тирозинкиназы, такие как сорафениб, ленватиниб, вандетаниб и кабозантиниб, стали основными препаратами для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, не поддающегося RAI, и должны рассматриваться при лечении всех КМ.

Однако исследования показали относительную резистентность КМ к ингибиторам тирозинкиназы, несмотря на ответ в мягких тканях, поэтому считается, что КМ относительно менее чувствительны к ингибиторам тирозинкиназы и часто показаны другие методы воздействия.

г) Хирургическое лечение. Учитывая их относительную устойчивость к медикаментозной терапии, для лечения прогрессирующих или симптоматических КМ ДРЩЖ часто требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это метастазэктомия — полная резекция метастатического очага. Помимо паллиативного эффекта, полная метастазэктомия КМ ДРЩЖ улучшает местный контроль и выживаемость, особенно у пациентов в возрасте до 45 лет.

Основные показания к операции — обычно симптомы или рост опухоли, не поддающиеся медикаментозному лечению. Кроме того, показаниями к операции могут быть нестабильность костей, угрожающая нестабильность костей или компрессия спинного мозга. Хирургическое лечение КМ ДРЩЖ может быть проведено с целью не полной резекции, а циторедукции.

Обычно она выполняется при угрозе перелома или компрессии спинного мозга, когда лечение циторедукцией не угрожает стабильности. Были разработаны инструменты для оценки костной стабильности при наличии КМ, которые следует использовать при принятии решения о хирургическом вмешательстве. Шкала нестабильности при неопластических процессах в позвоночнике (SINS), состоящая из 18 пунктов, оценивает поражение позвоночника, а 12-балльная шкала Миреля (Mirels) — поражение конечностей.

В обеих шкалах более высокий балл указывает на большую нестабильность и необходимость вмешательства.

д) Радиотерапия. EBRT можно применять как в качестве адъювантной терапии после операции, так и в качестве окончательной терапии при КМ ДРЩЖ. Типичные показания к EBRT включают паллиативную помощь при боли в костях и предотвращение угрожающего перелома или компрессии нервов. Исследования продемонстрировали полное или частичное облегчение боли, особенно у пациентов с низким баллом по шкале SINS или Миреля, которым не требуется хирургическая стабилизация.

Стереотаксическая радиохирургия развивается как метод доставки более высокой дозы излучения с повышенной точностью за одну фракцию. В исследованиях описаны высокие показатели локального контроля при использовании обычного γ-ножа (88% в течение 2 лет) и киберножа (97% в течение 1 года). В отличие от полной метастазэктомии, последствия ЛТ для выживаемости еще не выяснены. е) Чрескожные/вспомогательные процедуры.

Помимо описанных медикаментозных, хирургических и радиотерапевтических методов лечения существует ряд чрескожных и вспомогательных процедур, описанных для лечения КМ ДРЩЖ. Однако выборки исследований невелики, а долгосрочные данные отсутствуют.

Криоабляция и РЧА были описаны в небольших сериях случаев с определенным эффектом. Цементопластика описывает введение полиметилметакрилатного костного цемента в структурно слабые КМ с помощью техники, улучшающей стабильность. Наконец, эмболизация КМ может вызвать ишемию и некроз и использоваться в качестве дополнения к хирургическому лечению с учетом их гиперваскулярной природы.

е) Резюме. Хотя КМ ДРЩЖ встречаются нечасто, их наличие может оказывать значительное влияние на состояние здоровья и выживаемость. RAI и подавление тиреоидных гормонов считаются методами первой линии лечения; однако КМ относительно устойчивы к этим методам. Медикаментозная терапия, хирургическая резекция и ЛТ часто необходимы для лечения прогрессирующих или симптоматических поражений и могут применяться как монотерапия или в комбинации.

Оптимальное лечение КМ может привести к устойчивому улучшению качества жизни и повышению выживаемости.

- Читать далее "Множественная миелома и поражение костей при миеломной болезни - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2026