1. Хирургическое лечение
2. Лучевая терапия
3. Бисфосфонаты и ингибиторы RANK-лиганда
4. Системная терапия
5. Резюме
6. Список использованной литературы

Существуют различные варианты лечения костных метастазов ПКК. Ниже описаны роль аблятивного лечения, включая хирургическое лечение и ЛТ, а также терапии, направленной на костную систему. Кроме того, важность системной терапии при метастатической ПКК, в том числе с метастазами в кости, трудно переоценить, поскольку описанные ранее варианты лечения значительно увеличивают выживаемость.

а) Хирургическое лечение. В ретроспективном исследовании Fuchs и соавт., посвященном пациентам с солитарным костным метастазом ПКК, пролеченным в период с 1976 по 1999 г., сравнивались метастазэктомия, локальная стабилизация и отсутствие хирургического лечения. Всего было обследовано 60 пациентов, и ОВ была выше у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Кроме того, широкая резекция улучшила ВБП по сравнению с внутренней фиксацией, но не привела к улучшению ОВ. Таким образом, для пациентов с олигометастатическими метастазами в кости хирургическая резекция может быть рассмотрена, если это клинически возможно. Кроме того, хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов со злокачественной компрессией спинного мозга, а также при патологических переломах в несущих костях.

б) Лучевая терапия. ПКК долгое время считали радиорезистентной опухолью на основании исследований in vivo и in vitro, причем ПКК относят к наиболее радиорезистентным клеточным линиям. Использование SBRT показало эффективность в лечении метастазов ПКК с высокими показателями местного контроля.

Zelefsky и соавт. ретроспективно сравнили однократную дозу ЛТ с визуальным контролем (IGRT) с гипофракционированной IGRT для пациентов, получавших лечение по поводу метастазов ПКК в период с 2004 по 2010 г., и смогли продемонстрировать более высокие показатели ВБП у пациентов, получавших высокую разовую дозу облучения, по сравнению с низкой разовой дозой и гипофракционированными схемами: 3-летняя ВБП 88% для высокой разовой дозы [24 Грей (Гр)], 21% для низкой разовой дозы (<24 Гр) и 17% для гипофракционированных схем.

Предполагается, что более высокие лечебные дозы SBRT могут помочь преодолеть присущую ПКК радиорезистентность. Ретроспективный анализ Рабочей группы по стереотаксической радиотерапии Немецкого общества радиационной онкологии включал 46 пациентов с мПКК с метастазами в легкие, которым была проведена SBRT, продемонстрировавшая показатели 1-летнего местного контроля в 98,1% и 3-летнего местного контроля в 91,9%.

Ретроспективное сравнение SBRT и традиционной ЛТ у мужчин с болезненными метастазами ПКК в позвоночнике, проведенное Hunter и соавт., не смогло продемонстрировать статистических различий в облегчении боли между этими двумя методами лечения. Таким образом, проведение проспективных исследований различных лучевых методик по-прежнему необходимо.

в) Бисфосфонаты и ингибиторы RANK-лиганда. Направленные на лечение костной системы препараты, такие как бисфосфонаты (например, золедроновая кислота), были разработаны для пациентов с различными злокачественными новообразованиями. Деносумаб — ингибитор RANK-лиганда, который был одобрен для лечения пациентов с ПКК с метастазами в кости.

Развитие ССС при приеме золедроновой кислоты или деносумаба оценивалось в РКИ III фазы у пациентов с множественной миеломой или метастазами в кости солидных опухолей (кроме рака молочной и предстательной желез), включая 6% пациентов с ПКК.

Деносумаб не уступал золедроновой кислоте по времени отсрочки наступления ССС (ОР 0,84 95% ДИ 0,71-0,98, р=0,0007). Руководство NCCN рекомендует использовать бисфосфонат или ингибитор RANK-лиганда у отдельных пациентов с мПКК с метастазами в кости и клиренсом креатинина >30 мл/мин. При лечении пациентов препаратами, воздействующими на костную ткань, важно информировать пациентов о риске развития остеонекроза челюсти.

г) Системная терапия. Как и для всех пациентов с мПКК, системная терапия — важный компонент лечения пациентов с метастазами в кости. Однако системная терапия, подходящая пациентам с метастазами в кости, окончательно не установлена. В исследовании III фазы METEOR изучались пациенты с рефрактерной мПКК, которые были рандомизированы для получения либо кабозантиниба, VEGF TKI с дополнительной мультикиназной ингибирующей активностью, либо эверолимуса, mTOR.

Поскольку в данном исследовании использовалась рутинная визуализация костей до включения в исследование и во время лечения, метастазы в кости были хорошо охарактеризованы и представляли собой подгруппу, представляющую интерес. В подгрупповом анализе, проведенном в рамках этого исследования, пациенты с метастазами в кости до включения в исследование, получавшие кабозантиниб, продемонстрировали более высокие показатели ВБП, ОВ и объективного ответа по сравнению с пациентами, получавшими эверолимус.

Хотя эти результаты являются провокационными и заставляют задуматься о том, следует ли пациентам с недавно диагностированной мПКК с метастазами в кости проводить лечение первой линии ниволумабом с кабозантинибом, преимущества кабозантиниба по сравнению с другими VEGF TKI у пациентов с мПКК с метастазами в кости не сравнивались. Таким образом, на данный момент не существует установленной предпочтительной схемы лечения пациентов с метастазами в кости.

д) Резюме. Пациенты с метастатическим почечно-клеточным раком представляют собой сложную терапевтическую задачу, требующую междисциплинарного подхода. Терапевтический ландшафт быстро меняется, а новые методы терапии улучшают прогноз заболевания. Отдельным пациентам с метастазами в кости может быть показана терапия, направленная на метастазы и включающая хирургическое вмешательство и/или ЛТ.

Кроме того, пациенты должны быть информированы относительно возможного использования терапии, направленной на лечение костной системы, в сочетании с тщательной оценкой потенциальных преимуществ и рисков лечения. Роль метастазэктомии в эпоху таргетной терапии продолжает совершенствоваться.

Несмотря на улучшение показателей ответа и выживаемости при системной терапии, у большинства пациентов, отвечающих на терапию, наблюдается лишь стабилизация или частичное уменьшение опухолевой нагрузки. Таким образом, хирургическая резекция первичной опухоли и некоторых метастатических очагов продолжает играть важную роль в лечении метастатической ПКК.

- Читать далее "Метастазы рака щитовидной железы в кости - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.8.2026