1. История
2. Основы радиобиологии и физики
3. Показания к применению
4. Лучевая терапия при компрессии спинного мозга
5. Список использованной литературы

а) История. В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл то, что было названо рентгеновским излучением, — высокочастотные короткие волны, способные проникать сквозь плотный материал. Начиная с 1900-х годов, ЛТ использовали для лечения как доброкачественных, так и злокачественных образований, а к 1920-м годам прогресс в этой области позволил лечить более глубоко расположенные злокачественные опухоли.

Есть сообщения о ЛТ неосложненных костных метастазов уже в 1925 г. с хорошим обезболивающим эффектом, а облучение при патологических переломах, обусловленных метастатическими злокачественными опухолями, применялось уже в 1930-х годах. Вначале предполагалось, что обезболивающий эффект рентгеновских лучей обусловлен либо ослаблением давления на нервы в результате уменьшения массы опухоли, либо прямым воздействием на воспалительные клетки в зоне облучения.

По мере того как все больше пациентов получали ЛТ по поводу злокачественных костных метастазов, стали появляться сообщения о случаях разрешения метастатических поражений с рекальцификацией облученной кости, что свидетельствует о прямом терапевтическом воздействии на заболевание, а не просто об обезболивающем эффекте. Несмотря на развитие технологий и методик, ЛТ при лечении костных метастазов и сегодня остается основным методом терапии.

б) Основы радиобиологии и физики. Рентгеновские лучи могут использоваться как в диагностике, так и в терапии. Диагностические рентгеновские лучи имеют более низкую среднюю энергию, чем те, которые применяют в терапевтических целях.

Линейные ускорители используют для получения высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов), ускоряя электроны через электрическое поле, после чего они замедляются мишенью высокой плотности, создавая рентгеновские лучи с различной энергией. Эти рентгеновские лучи фильтруются, и получается пучок со средней энергией. Пучки могут быть моноэнергетическими или полиэнергетическими в зависимости от того, одинаковую или разную энергию имеют фотоны.

Большинство фотонных пучков, используемых в терапевтическом облучении, полиэнергетические. С увеличением энергии пучка глубина, на которой в тканях накапливается максимальная доза, увеличивается, но доза на кожу и другие поверхностные ткани уменьшается. Это позволяет щадить кожу над очагом поражением. Повреждение ДНК — функция дозы излучения, выраженной в греях или сантигреях (сГр), при этом 1 Гр равен 100 сГр, а 1 сГр — 1 рад.

Повреждения, которые могут возникнуть в различных тканях при обычных дозах радиации, можно смоделировать с помощью линейно-квадратичной модели радиационного повреждения. При более низких дозах повреждение ДНК с большей вероятностью вызывается одним событием, повреждающим ДНК, и пропорционально дозе, тогда как при более высоких дозах повреждение с большей вероятностью вызывается двумя синергическими событиями, повреждающими ДНК, и пропорционально квадрату дозы.

Влияние дозы и количества фракций на ткань зависит от того, является ли ткань «быстро» или «медленно» реагирующей. Например, пролиферирующие ткани, такие как клетки кишечных крипт и опухолевые клетки, — «быстро» реагирующие ткани, в то время как клетки кожи и нервные ткани — «медленно» реагирующие.

Увеличение количества фракций позволяет восстанавливать ДНК после летальных повреждений в промежутках между терапией, при этом ткани с поздней реакцией получают больше пользы от фракционирования, чем ткани с ранней реакцией, благодаря их более надежным механизмам восстановления ДНК.

При прохождении фотонного пучка через вещество происходит ионизация, в результате которой из атома испускается орбитальный электрон. Повреждение ДНК происходит по двум механизмам: непосредственно путем повреждения ДНК и опосредованно, сначала взаимодействуя с молекулой воды, образуя свободный радикал, который затем повреждает ДНК. Большинство повреждений ДНК, вызванных рентгеновскими лучами или фотонами, являются косвенными.

При каждом сеансе ЛТ постоянное количество клеток подвергается радиационному повреждению, вызванному одно- или двухцепочечными разрывами ДНК либо поперечным сшиванием. Терапевтический коэффициент, или процент контроля над опухолью, достигаемый при заданном уровне повреждения нормальной ткани, — важная концепция в радиационной биологии. Поскольку при облучении повреждаются клетки, доза должна быть оптимизирована, чтобы вызвать максимальный противоопухолевый эффект при минимальном воздействии на нормальную ткань.

В идеале опухолевые клетки должны быть гораздо более радиочувствительными, чем клетки здоровой ткани. Фракционирование, или разделение общей дозы на несколько небольших процедур один раз в день, позволяет усилить противоопухолевый эффект излучения на опухолевые клетки и увеличить щадящее воздействие на здоровые ткани, используя преимущества более медленного деления здоровых тканей по сравнению с быстро пролиферирующими опухолевыми клетками.

Существует множество других аспектов ЛТ и различных механизмов доставки излучения в терапевтических условиях, однако в статьях данного раздела сайта они не будут рассматриваться, поскольку выходят за рамки данной работы.

в) Показания к применению. ЛТ может использоваться в качестве местной терапии первой линии при костных метастазах, а также в качестве адъювантной терапии после резекции и стабилизации. Показания к ЛТ костных метастазов: боль; опухоли, вызывающие разрушение кортикального слоя, или опасения по поводу угрожающего перелома; опухоли, проникающие в кость и формирующие мягкотканный компонент; опухоли, вызывающие симптомы ущемления нервов или сдавления спинного мозга за счет поражения метастазами тел позвонков или мягких тканей; адъювантная терапия после хирургической резекции метастатического поражения со стабилизацией или в качестве абляционной терапии при олигометастатическом или олигопрогрессирующем заболевании.

В табл. 1 представлены показания к проведению ЛТ в экстренных случаях, а также у бессимптомных пациентов. Система классификации Миреля полезна для прогнозирования угрожающего перелома и определения, когда необходим профилактический остеосинтез длинных трубчатых костей перед ЛТ (табл. 2). Для оценки необходимости хирургической консультации при наличии метастазов в позвонках была разработана SINS (табл. 3).

г) Лучевая терапия при компрессии спинного мозга. Компрессия спинного мозга — распространенный диагноз, встречающийся в радиационной онкологии и обычно вызванный опухолью в теле позвонка, прорастающей в эпидуральное пространство и сдавливающей спинной мозг. В качестве радикальной терапии в таких случаях используют и ЛТ, и хирургию, хотя из-за переднего расположения большинства опухолей, вызывающих компрессию спинного мозга, ламинэктомия с задним доступом не всегда приводит к немедленной декомпрессии. В 1992 г. Patchell и соавт. включили пациентов с компрессией спинного мозга, вызванной метастазами, в рандомизированное исследование, в котором сравнивались только ЛТ и прямая декомпрессионная операция с использованием переднего доступа с последующей постоперационной ЛТ (PORT) в течение 14 дней.

Пациенты, прооперированные и получившие PORT, имели лучшие результаты, чем пациенты, получившие только ЛТ, поэтому исследование было прекращено досрочно. Пациенты, получавшие комбинированное лечение, сохраняли способность ходить после операции чаще, чем пациенты, получавшие только ЛТ, — 84% против 57%, и могли ходить дольше — 122 дня против 13 дней. Эти результаты послужили толчком к внедрению операции с предварительным проведением PORT при компрессии спинного мозга и основой для применения такой же последовательности терапии у пациентов с метастазами в кости в других локализациях.

- Читать далее "Механизм облегчения боли при использовании лучевой терапии у пациента с костными метастазами - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.9.2026