Поскольку лучевая терапия (ЛТ) костных метастазов — паллиативный метод лечения, доза, необходимая для достижения паллиативного эффекта, обычно ниже, чем при радикальной терапии. Таким образом, любая кость в организме — кандидат на паллиативную ЛТ, поскольку при более низких необходимых дозах повреждение соседних органов маловероятно.

Патофизиология облегчения боли после ЛТ костных метастазов остается не вполне неясной. Некоторые предполагают, что облегчение вторично по отношению к гибели опухолевых клеток, в то время как другие считают, что ЛТ вызывает изменения в костном микроокружении, влияя на остеокласты, остеобласты и другие активированные клетки. В табл. 4 описаны возможные механизмы облегчения боли после ЛТ.

В течение десятилетий считалось, что гибель опухолевых клеток — механизм, обеспечивающий облегчение боли после ЛТ костных метастазов. В 1980-х годах рандомизированное исследование ЛТ одной фракцией по сравнению с несколькими фракциями не показало разницы в обезболивании при разных гистологических подтипах.

Классически радиочувствительные опухоли, такие как лимфома, были не более чувствительны к лечению, чем другие, предположительно радиорезистентные гистологические подтипы, и авторы предположили, что в этом играют роль другие факторы помимо гибели опухолевых клеток, например цитотоксическое воздействие на клетки, секретирующие медиаторы болевого ответа.

Рабочая группа по исследованию костной боли также не выявила различий в обезболивании между разными гистологическими подтипами и предположила, что обезболивание может быть вторичным по отношению к гибели радиочувствительных клеток хозяина, таких как макрофаги, которые выделяют медиаторы болевого ответа, например простагландин Е2.

В литературе не обнаружено последовательной зависимости доза-ответ при лечении костных метастазов, что позволяет предположить, что обезболивание обусловлено не туморицидными свойствами ЛТ, а каким-то другим механизмом.

Другой предложенный механизм различает краткосрочное и долгосрочное облегчение и описывает причину боли при костных метастазах как вторичную по отношению к стимуляции нервов в эндосте вследствие высвобождения химических соединений из разрушенной кости, растяжения надкостницы из-за роста опухоли, перелома и прорастания опухоли в окружающие нервы.

Таким образом, в краткосрочной перспективе облегчение боли может быть обусловлено цитотоксическим действием на здоровые клетки кости и подавлением химических медиаторов боли в первые 48 ч после лечения, тогда как облегчение боли, достигнутое через 2-8 нед после лечения, может быть обусловлено гибелью опухолевых клеток.

С клинической точки зрения обезболивание зависит от анатомии и стрессовых факторов, воздействующих на пораженный участок, гистологии первичной опухоли, а также от дозы облучения.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.8.2026