Наши данные, основанные на изучении 662 расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака головы и шеи, подтверждают целесообразность подразделения послеоперационных осложнений на общие и местные. К общим относятся осложнения, обусловленные нарушением функций легочной, сердечно-сосудистой или почечно-печеночной системы, к местным — связанные с особенностями заживления раны. Нам представляется целесообразным рассмотреть каждую из этих групп осложнений отдельно.

Наши наблюдения показали, что среди послеоперационных осложнений общего характера наиболее часто встречается пневмония. Воспалительные явления в легких развивались в основном у больных старше 60 лет в связи с наличием возрастных изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (эмфизема легких — 9, пневмосклероз — 6, коронарокардиосклероз — 5). Из 24 больных с послеоперационными пневмониями лишь одному было 52 года, возраст остальных колеблется от 60 до 75 лет.

В начале своих исследований мы в основном выполняли срочные расширенные и комбинированные операции. Однако, по данным С. П. Свиридовой (1968), А. И. Пачеса и соавт. (1975), у больных с распространенными процессами и рецидивами злокачественных опухолей в области головы и шеи в 56% случаев наблюдается недостаточность функции внешнего дыхания, т. е. скрытая интерстициальная пневмония. Трем больным с субкомпенсированным стенозом гортани нами выполнены расширенные операции с заведомо существующей интерстициальной пневмонией, которая в послеоперационный период, несмотря на интенсивную терапию, перешла в абсцедирующую и закончилась летальным исходом.

Критически оценивая полученные у этих больных данные, считаем, что наша тактика была неправильной. В дальнейшем в таких случаях мы вначале накладывали трахеостому. Затем после двухнедельной успешной противовоспалительной терапии выполняли расширенную операцию. В результате число послеоперационных пневмоний значительно сократилось,

Углубленное изучение особенностей расширенных хирургических вмешательств при раке головы и шеи позволяет говорить о том, что решающее значение в профилактике послеоперационных пневмоний играет трахеостомия. Особенно это важно при раке органов полости рта и гортани, когда после расширенной операции у больных нарушаются акты жевания, глотания и речи. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больная К., 56 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи Молдавского НИИ онкологии с 28.01 по 29.03.1980 г. по поводу рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти справа, IIIa стадии, T3N0M0. Гистологическое исследование №152257 — плоскоклеточный рак с ороговением. От предоперационного курса лучевой терапии в плане комбинированного метода лечения и предложенной профилактической трахеостомы категорически отказалась.

11.02.1980 г. произведено широкое иссечение тканей дна полости рта, языка, правой щеки. Гемирезекцпя нижней челюсти с экзартикуляцией, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа, пластика дефекта шейным лоскутом. Послеоперационный период протекал крайне тяжело. С первых суток больная апатична, температура до 38°, кашель с мокротой. На б-е сутки в нижних отделах легких стали выслушиваться мелкопузырчатые хрипы. 17.02.1980 г. при рентгенографии органов грудной клетки обнаружена левосторонняя нижнедолевая пневмония. На 8-е сутки отмечено расхождение краев раны в полости рта с последующим почти тотальным некрозом шейного лоскута и правосторонним паротитом. Больной назначена интенсивная терапия (ежедневные перевязки дважды, антибиотик широкого спектра действия — цепорин, увлажненный кислород, дыхательная гимнастика, сердечные, ежедневные переливания свежецитратной одногруппной крови по 250 мл).

В результате состояние больной начало улучшаться, и при контрольной рентгенографии органов грудной клетки от 14.03.1980 г. отмечено полное рассасывание пневмонической инфильтрации. Рана в подчелюстной области справа зажила вторичным натяжением с образованием стойкой оростомы. 29.03.1980 г. больная выписана домой в удовлетворительном состоянии с последующей явкой для пластики оростомы. После окончательной пластики оростомы шейно-плечевым лоскутом — без рецидивов.

Данный пример наглядно показывает, что несвоевременное наложение профилактической трахеостомы способствовало возникновению пневмонии и нагноению раны с образованием оростомы. Поэтому во всех случаях при расширенных и комбинированных операциях по поводу рака гортани и слизистой оболочки органов полости рта с профилактической целью необходимо накладывать трахеостому. Кроме того, следует отметить важность тщательного ухода за последней с неоднократным (через каждые 15—20 мин) в течение суток отсасыванием слизи из трахеи. Одним из весьма эффективных методов профилактики послеоперационных пневмоний является лечебная дыхательная гимнастика в течение дня, а также раннее вставание больных (со вторых-третьих суток, если к этому нет противопоказаний).

- Читать далее "Сердечно-сосудистые осложнения тиреоидэктомии. Пример тромбоэмболии после тиреоидэктомии"