Удаление клетчатки надключичной области необходимо производить только тупым путем, используя для этого либо анатомические пинцеты, либо изогнутые кровоостанавливающие зажимы типа Бильрот. Если возникает необходимость применения скальпеля или ножниц, то рассечение тканей этой области выполняется только между двумя зажимами.

Удаление клетчатки с увеличенными лимфатическими узлами переднего средостения выполняется только тупым путем (пальцами или осторожным подтягиванием тканей и рассечением их между двумя зажимами).

Среди осложнений, возникающих при расширенных операциях на шее, встречается повреждение грудного лимфатического протока с последующим истечением хилезной жидкости. Это осложнение протекает весьма тяжело. Как показывают данные литературы (Мостовой С. И., 1967; Матякин Е. Г., 1972; Bzonek I., 1958), повреждение грудного лимфатического протока дает от 30 до 50% смертности.

Это обусловлено постоянной потерей больших количеств жидкости, белков и жиров, что ведет к повышению вязкости крови, снижению количества белков сыворотки, исчезновению из периферической крови лимфоцитов. У больных при этом возникают быстрая утомляемость, иногда головокружение, прогрессирующее похудание. Смерть наступает от кахексии. М. И. Светлаков (1964) наблюдал подобное осложнение у шести больных. По данным А. И. Ракова, Р. И. Вагнера (1969), ранение грудного лимфатического протока в их практике отмечено в восьми случаях.

В трех из них проток сразу удалось перевязать, а в одном случае — ушить дефект стенки. У остальных четырех больных истечение лимфы началось уже в ранний послеоперационный период. На протяжении длительного времени проводилась тугая тампонада раны с переливанием крови и плазмы, а также применялась белковая диета. У всех больных этой группы данное осложнение было ликвидировано.

В нашей практике мы наблюдали подобные осложнения при радикальных иссечениях клетчатки шеи у 5 больных, оперированных по поводу распространенных метастазов рака органов головы и шеи. Истечение лимфы у этих больных удалось приостановить после перевязки и прошивания протока.

Исходя из вышеизложенного, мы придерживаемся мнения некоторых авторов (Пачес А. И., 1971; Огольцова Е. С, 1977; Фалилеев Г. В., Круговой Б. Н., 1979), что при повреждении грудного лимфатического протока его следует немедленно перевязать во избежание инфицирования раны хилезной жидкостью. После этого до окончания операции в левую надключичную область надо ввести большой марлевый тампон. По завершении операции, перед наложением швов на кожу, этот тампон следует удалить и произвести тампонаду в области расположения лимфатического протока мышечным лоскутом на питающей ножке.
Говоря о ранении грудного лимфатического протока при радикальном иссечении клетчатки шеи, всегда необходимо учитывать анатомические варианты его расположения.

- Читать далее "Осложнения послеоперационного периода тиреоидэктомии. Профилактическая трахеостома после тиреоидэктомии"