Псевдосаркоматозные очаги реактивной природы расценивают в настоящее время как доброкачественные или опухолеподобные поражения, развивающиеся в ответ на местное физическое или ишемическое повреждение. Эти очаги построены из метаболически активных элементов фибробластического и миофибробластического происхождения, а также из других мезенхимальных клеток. Многие из этих поражений склонны к сравнительно быстрому росту и потому вызывают тревогу больного и клинициста. Кроме того, свойственные некоторым из них «гиперцеллюлярность», митотическая активность и «примитивная» дифференцировка фибробластов и/или миофибробластов настораживают патоморфолога в отношении саркомы.

Нодулярный фасциит

Нодулярный фасциит (син.: инфильтративный фасциит, узловатый фасциит, псевдосаркоматозный фиброматоз, нодозный фасциит, пролиферирующий фасциит, псевдосаркоматозная дерматофиброма) — самая частая узловая форма псевдосаркоматозной пролиферации реактивной природы. Развивается в глубоких слоях дермы, подкожной клетчатке, иногда в мышцах. У 10—15 % больных нодулярному фасцииту предшествует травма. Чаще болеют мужчины, преимущественно в возрасте 20—40 лет. До 20 % больных — дети. Локализация: голова, шея, ладонная поверхность предплечья, грудная клетка, спина, зоны по ходу периферических артерий и вен (у детей). В зависимости от локализации выделяют краниальный и внутрисосудистый фасциит, а также другие родственные формы фасциитов и миозитов.
Макроскопически нодулярный фасциит представляет собой нечетко отграниченный узел диаметром 1—5 см, на разрезе серовато-белый или пестрый, иногда с участками ослизнения. Не малигнизируется, рецидивирует крайне редко. Под микроскопом обнаруживаются многоклеточные, короткие или длинные пучки, состоящие из коллагеновых волокон и веретеновидных, иногда звездчатых фибробластов с вытянутыми ядрами. Пучки имеют S- или С-образную форму. Волокна внутри пучков могут иметь беспорядочную ориентацию или параллельное расположение. Встречаются муаровые структуры. В ядрах фибробластов хорошо видны ядрышки, можно найти фигуры митоза. Иногда обнаруживаются гигантские многоядерные клетки, налом инаюшие остеокласты. В связи с гистогенезом нодулярного фасциита из мио-фибробластов в клетках определяется экспрессия ряда «мезенхимальных» маркеров: с одной стороны, гладкомышечных антигенов — некоторых актинов (SMA и MSA), виментина и CD68 (КР1), с другой — кластера дифференцировки гистиоцитов CD56. Кроме того, в разных участках новообразования выявляются зоны ослизнения и мелкие кровоизлияния. В ряде случаев имеет место гиалиноз коллагеновых пучков. Нодуллярный фасциит следует отличать от пролиферативного фасциита, пролиферативного миозита, фибромы, фиброзной гистиоцитомы, нодулярного теносиновита, веретеноклеточной фибросаркомы.

Пролиферативный фасциит

Пролиферативный фасциит — подкожный или фасциальный реактивный процесс, поражающий лиц среднего возраста и пожилых. Напоминает нодулярный фасциит. Под микроскопом отличается от предыдущей формы наличием то более, то менее многочисленных, одно- или многоядерных ганглиозно-подобных клеток. Последние расценивают как модифицированные миофибробластические элементы. Как и доминирующие веретеновидные клетки, они дают положительную реакцию на актин SMA, но отрицательную на десмин и SlOO-протеин. Пролнферативный фасциит следует отличать от нодулярного фасциита, пролиферативного миозита и ганглионевромы.

Ишемический фасциит

Ишемический фасциит (син. атипичная декубитальная фиброплазия) — реактивное изменение мягких тканей на костных выступах конечностей и плеч у пожилых» зачастую обездвиженных пациентов. Макроскопически представляет собой нечетко очерченный, дольчатый, сероватый узел диаметром 1—9 см. Может рецидивировать. Под микроскопом между дольками, состоящими из некротизированной и/или ослизненной жировой клетчатки, видны петлистые разрастания грануляционной ткани. В этой ткани встречаются ганглиозноподобные клетки. Ишемический фасциит следует отличать от пролиферативного фасциита и миксоидной липосаркомы.

Пролиферативный миозит

Пролиферативный миозит (син.: пролиферирующий миозит, продуктивный миозит), встречается преимущественно у пожилых лиц, треть которых имеют в анамнезе травму. Пролнферативный миозит отличается быстрой и выраженной пролиферацией межмышечной соединительной ткани и фасций, «дистрофическим полиморфизмом» ядер фибробластов, более заметными дистрофическими изменениями и структурной (рабдомиобластоидной) перестройкой мышечных волокон, разделенных фиброзной тканью, отсутствием хондро- и остеопластики. Пролнферативный миозит следует отличать от фибросаркомы, эмбриональной рабдомиосаркомы, пролиферативного фасциита.

- Читать далее "Фиброма сухожильного влагалища. Эластофиброма. Десмопластическяя фибробластома. Келоид."