Старческая катаракта: причины, клиника, диагностика, лечение

а) Эпидемиология. Старческая катаракта является наиболее распространенной формой катаракты и встречается примерно в 90% случаев заболевания. У 5% лиц старше 70 лет и 10% лиц старше 80 лет катаракта требует хирургического лечения.

В 90% случаев катаракта является старческой.

б) Этиология. Однозначных причин развития старческой катаракты к настоящему времени не выявлено. В связи с частым семейным характером заболевания важен сбор анамнеза.

в) Классификация и формы. Классификация по степени зрелости отражает выраженность помутнения хрусталика и раньше использовалась для установления срока операции. Авторы придерживаются морфологической классификации, т.к. она отражает такие аспекты, как плотность и размер ядра, которые оказывают влияние на ход операции.

1. Ядерная катаракта. После 40 лет происходит уплотнение вещества хрусталика под воздействием естественного сдавления центральных волокон периферическими. Особенно значимое уплотнение касается ядра хрусталика. Ядро приобретает желтовато-коричневый оттенок (бурая ядерная катаракта). Цвет ядра может варьировать от красно-коричневого до почти черного (черная катаракта). Эти изменения увеличивают преломляющую силу хрусталика и ведут к миопии. В ряде случаев помутнения приводят к смещению фокуса и развитию монокулярной диплопии.

Ядерная катаракта развивается очень медленно. Острота зрения вблизи долгое время остается высокой без очков за счет миопии глаза.

2. Кортикальная катаракта. Изменения ядра хрусталика часто сопровождаются помутнением его кортикальных слоев. У пациентов с преимущественно кортикальной катарактой чаще наблюдается сдвиг рефракции в сторону гиперметропии в отличие от ядерной катаракты, при которой обычно наблюдается миопия (см. выше).

В то время как изменения при ядерной катаракте вызваны уплотнением вещества хрусталика, изменения при кортикальной катаракте связаны с его оводнением. В условиях мидриаза в свете щелевой лампы видны следующие изменения.

• Вакуоли. Скопление жидкости в виде небольших уплощенных пузырьков в кортикальном слое. Количество вакуолей с течением времени возрастает.

• Водяные щели. Радиально расположенные содержащие жидкость щели между волокнами хрусталика.

• Диссоциация коры хрусталика. Встречается не так часто, как водяные щели. Представляет собой разъединение жидкостью параллельных пластинок кортикального слоя хрусталика. На фоне опалесцирующего вещества хрусталика хорошо заметна в виде темных полос.

• Клиновидная катаракта. Встречается часто. Характерны радиально расположенные помутнения на периферии хрусталика в виде спиц.

Кортикальная катаракта прогрессирует медленнее, чем ядерная. Возможно временное улучшение остроты зрения за счет стенопического эффекта, обусловленного прохождением света через прозрачные участки между помутнениями.

3. Задняя субкапсулярная катаракта. Особая форма кортикальной катаракты, которая локализуется главным образом в области зрительной оси глаза. Такая катаракта начинается с участка точечных помутнений, которые постепенно распространяются в радиальном направлении. Постепенно вовлекаются другие отделы кортекса и ядро (характерно для старческой катаракты).

Задняя субкапсулярная катаракта ведет к раннему, быстрому и выраженному снижению остроты зрения. Острота зрения вблизи страдает в большей степени, чем вдаль (т.к. при зрении на близком расстоянии отмечается сужение зрачка). Мидриатики улучшают остроту зрения.

4. Зрелая катаракта. Хрусталик диффузно мутный за счет полного помутнения кортикальных слоев. Часто просматривается коричневый оттенок ядра. При оводнении хрусталика происходит его набухание. При этом появляется опалесценция вещества хрусталика. Развивается так называемая набухающая катаракта (капсула хрусталика испытывает высокое давление). Увеличение хрусталика в размере ведет к ригидности зрачка и развитию закрытоугольной глаукомы.

Острота зрения снижается до светоощущения, глазное дно не офтальмоскопируется. Показано хирургическое лечение.

5. Перезрелая катаракта. Дальнейшее прогрессирование зрелой катаракты ведет к разжижению вещества кортикального слоя и смещению плотного коричневого ядра внутри капсулы книзу. Верхний край ядра заметен в просвете зрачка в виде коричневой тени на фоне серых кортикальных масс. Содержимое взвешено внутри капсулы, видны ее складки. Такую катаракту называют морганиевой. Она является последней стадией развития катаракты, существующей более 20 лет. При выявлении такой катаракты возможно определение времени начала заболевания.

Своевременное удаление катаракты позволяет не только восстановить зрение, но и предотвратить развитие факолитической глаукомы.

При нарушении целостности капсулы жидкое содержимое вытекает и хрусталик теряет свой объем. При биомикроскопии видны складки капсулы. Нахождение хрусталиковых масс вне капсулы вызывает воспаление в глазу, миграцию макрофагов, которые со временем блокируют трабекулярную сеть (факолитическая глаукома; см. Вторичная открытоугольная глаукома).

При факолитической глаукоме показана экстренная экстракция перезрелой катаракты в целях спасения глаза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Катаракта при системных заболеваниях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020