Склерит: причины, клиника, диагностика, лечение

а) Определение: диффузное или локальное воспаление склеры.

Классификация склеритов основана на локализации воспалительного процесса:
• передний склерит (воспаление склеры кпереди от экватора глазного яблока);
• задний склерит (воспаление склеры кзади от экватора глазного яблока).

Среди передних склеритов выделяют:
• передний склерит, не сопровождающийся некрозом (узелковый или диффузный);
• некротизирующий передний склерит (с воспалением или без него).

б) Эпидемиология. Склерит встречается значительно реже эписклерита. Заболевание наблюдается у лиц пожилого возраста; женщины страдают чаще.

в) Этиология. В 50% случаев склерит связан с системными аутоиммунными заболеваниями или вызван иммунными реакциями, развившимися на фоне воспалительного процесса. Это особенно относится к переднему склериту. Задний склерит, как правило, является самостоятельным заболеванием. Подобно эписклериту, склерит редко имеет вирусную или бактериальную природу.

г) Клиника и диагностика. Все формы заболевания, за исключением перфорирующей склеромаляции (передний некротизирующий склерит без воспаления), сопровождаются выраженным болевым синдромом и покраснением глазного яблока.

1. Передний склерит, не сопровождающийся некрозом (узелковая форма). Узелки представляют собой участки отека склеры, неподвижны (в отличие от узелков при эписклерите).

2. Передний некротизирующий склерит (диффузная форма). Воспаление более выражено, чем при узелковой форме. Зона воспаления может быть ограничена каким-либо сегментом или захватывать весь передний отдел склеры.

3. Передний некротизирующий склерит с воспалением. Характерна ограниченная гиперемия глазного яблока. В зоне поражения помимо расширения и изменения хода сосудов видны участки эписклеры, лишенные сосудистой инъекции. При прогрессировании заболевания отмечается истончение склеры с просвечиванием через нее хориоидеи. При распространении воспалительного процесса от места первичной локализации возможно развитие увеита.

4. Передний некротизирующий склерит без воспаления (перфорирующая склеромаляция). Эта форма склерита обычно встречается у женщин с серопозитивным ревматоидным артритом в анамнезе. Заболевание не сопровождается болью и начинается с появления желтоватого некротического пятна на склере. По мере прогрессирования отмечается истончение склеры, через которую просвечивает хориоидея. Это единственная форма склерита, протекающая без болевого синдрома.

5. Задний склерит. Зачастую боль в глазу является единственным симптомом заднего склерита. В переднем отделе глаза возможно отсутствие каких-либо изменений. Возникающее на фоне заднего склерита воспаление ретробульбарной клетчатки орбиты приводит к экзофтальму и нарушению подвижности глазного яблока вследствие сопутствующего миозита глазодвигательных мышц. При исследовании глазного дна часто выявляется экссудативная отслойка сетчатки и/или отслойка со6. Передний некротизирующий склерит без воспаления (перфорирующая склеромаляция). Эффективного лечения не существует. При угрозе перфорации показана пластика склеры лоскутами консервированной склеры или лиофилизированной твердой оболочки головного мозга.

7. Задний склерит. Лечение аналогично рекомендуемому при переднем некротизирующем склерите с воспалением.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Функции и строение хрусталика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020