Катаракта при системных заболеваниях

Эпидемиология. В ряде случаев помутнение хрусталика развивается в рамках системных заболеваний.

а) Диабетическая катаракта. Типичная картина диабетической катаракты у молодых пациентов развивается редко. Периоды декомпенсации сахарного диабета провоцируют образование помутнений в кортикальных слоях в виде хлопьев. Иногда отмечаются преходящие сдвиги рефракции в сторону гиперметропии или миопии.

Диабетическая катаракта быстро прогрессирует. Старческая катаракта в общей популяции встречается у больных сахарным диабетом в 5 раз чаще по сравнению с лицами того же возраста и нормальным углеводным обменом. Как правило, при сахарном диабете катаракта развивается на 2-3 года раньше.

б) Катаракта при галактоземии. Галактоземия — довольно редкое заболевание, характеризующееся недостатком ферментов, участвующих в метаболизме галактозы. Характерно помутнение глубоких задних кортикальных слоев хрусталика сразу после рождения. Новорожденный получает большое количество галактозы с молоком матери. В результате недостаточности уридилгалактозидазы или, реже, галактокиназы нарушен метаболизм галактозы до глюкозы. В организме ребенка происходит накопление галактозы и галактоза-1-фосфата. При своевременной диагностике заболевания и переходе на диету, исключающую употребление галактозы, в первые недели жизни возможен самопроизвольный регресс помутнений хрусталика.

Катаракта при галактоземии — единственная форма катаракты, которая поддается консервативному лечению.

в) Катаракта после гемодиализа. Гемодиализ при метаболическом ацидозе, вызванном почечной недостаточностью, приводит к нарушению ионного баланса в ткани хрусталика и оводнению его кортикальных слоев.

Катаракта также встречается при таких редких заболеваниях, как маннозидоз, болезнь Фабри, синдром Лоу (окулоцереброренальный синдром) и болезнь Вильсона—Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация).

г) Катаракта при миотонической дистрофии. Помутнение хрусталика в виде розеток появляется в возрасте 30-50 лет вначале в переднем кортикальном слое, а затем под задней капсулой и в заднем кортикальном слое. Выявление этих изменений имеет дифференциальнодиагностическое значение, т.к. они нехарактерны для болезни Томсена (врожденная миотония) или прогрессирующей мышечной дистрофии Эрба.

Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, включают наличие катаракты, активные признаки миотонии (замедленное разжатие кулака) и пассивные признаки миотонии (замедленное расслабление мышц конечностей при перкуссии, отсутствие рефлексов).

д) Катаракта при тетании. Помутнения расположены под передней капсулой на большом протяжении в виде серых точечных дефектов. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз, включают низкий уровень кальция в крови, положительную пробу на гипервентиляцию и признаки тетании: положительные симптомы Хвостека, Труссо и Эрба.

е) Катаракта при дерматите. Чаще всего развивается при нейродермите, реже при склеродермии, пойкило-дермии и хронически протекающей экземе. Характерно интенсивное помутнение передних субкапсулярных слоев в форме щита, некоторая проминенция этой зоны в переднюю камеру.

ж) Осложненная катаракта при других заболеваниях глаза. Осложненная катаракта возникает при длительно существующих воспалительных процессах внутри глаза, особенно при гетерохромии, хроническом иридоциклите, ретинальном васкулите, а также при пигментном ретините. Характерно развитие задней субкапсулярной катаракты, постепенно прогрессирующей в сторону ядра хрусталика. Такая катаракта вызывает значительное рассеяние света.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Травматическая и токсическая катаракта"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2020