Функции и строение роговицы

а) Функции. Роговица выполняет оптическую функцию и, являясь прозрачной оболочкой, обеспечивает саму возможность проникновения света внутрь глаза. Роговица обладает наибольшей преломляющей силой (в среднем 43,0 дптр) среди всех оптических сред глазного яблока. Именно прозрачность роговицы делает возможным осмотр внутренних структур глаза при офтальмологическом обследовании.

б) Форма и локализация. Кривизна роговицы больше кривизны склеры. Подобно часовому стеклу, роговица переходит в склеру в области лимба.

в) Эмбриогенез. Роговица состоит из пяти слоев. Формирование роговицы и склеры происходит на втором месяце эмбрионального развития. Эпителий роговицы берет начало из эктодермы, а ее глубокие слои — из мезенхимы.

г) Морфология и процесс регенерации:

• Передняя поверхность роговицы образована несколькими слоями неороговевающего плоского эпителия, обладающего высокой регенераторной способностью. Небольшие дефекты эпителия могут закрываться в течение часа благодаря клеточной миграции и быстрому делению клеток при условии сохранности стволовых клеток лимба. При повреждении последних быстрая регенерация становится невозможной. Здоровый эпителий роговицы предотвращает проникновение инфекционных агентов в ткань роговицы, в то время как дефект эпителия создает условия для развития инфекционного процесса в роговице.

• Тонкая базальная мембрана соединяет базальные клетки эпителия роговицы и боуменову мембрану (передняя пограничная пластинка). Боуменова мембрана обладает высокой устойчивостью к действию повреждающих факторов, однако не способна к регенерации. Повреждения боуменовой мембраны приводят к образованию рубцовой ткани.

• Множество слоев коллагеновых волокон, расположенных за боуменовой мембраной, формируют строму роговицы. Являясь бессосудистой тканью, строма отличается низким уровнем обменных процессов и плохо регенерирует. С другой стороны, отсутствие сосудов обусловливает ее иммунную изоляцию и делает возможной трансплантацию роговицы без предварительного типирования ткани. Риск отторжения трансплантата велик лишь в тех случаях, когда роговица реципиента богато васкуляризована в результате химического ожога или воспалительного процесса. В таких случаях показаны трансплантация типированной донорской ткани либо курс иммуносупрессивной терапии циклоспорином.

• Десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка) и эндотелий роговицы являются самыми глубокими слоями роговицы, образующими ее заднюю поверхность. Десцеметова мембрана обладает высокой прочностью и обеспечивает герметичность передней камеры даже при обширных дефектах стромы. Нормальная структура слоя эндотелиальных клеток является обязательным условием прозрачности роговицы (см. Прозрачность роговицы). Эндотелий роговицы не регенерирует; его дефекты компенсируются благодаря миграции и гипертрофии клеток.

д) Диаметр. Диаметр роговицы взрослого человека в норме составляет в среднем 11,5 мм (диапазон от 10 до 13 мм). Встречаются врожденные аномалии развития роговицы: микрокорнеа (диаметр менее 10 мм) и мегалокорнеа (диаметр более 13 мм).

е) Питание. В пяти слоях роговицы находится относительно небольшое количество клеток. Подобно хрусталику, склере и стекловидному телу, бессосудистая роговица характеризуется замедленным метаболизмом, что обусловливает ее медленное заживление. Питание роговицы происходит путем диффузии метаболитов (аминокислот, глюкозы) из трех источников:
• из капилляров лимба;
• из водянистой влаги;
• из слезной жидкости.

ж) Функции слезной пленки. Прекорнеальная слезная пленка состоит из трех слоев и обеспечивает гладкость поверхности роговицы и ее питание (см. выше). Нормальная структура слезной пленки необходима для выравнивания поверхности роговицы и формирования на сетчатке четкого изображения. Содержащийся в слезе лизоцим обеспечивает защиту от инфекций.

з) Прозрачность. Обеспечивается двумя факторами.

• Упорядоченное расположение коллагеновых волокон в строме роговицы и гладкость эндотелиальной и эпителиальной поверхностей роговицы.

• Постоянство содержания жидкости в ткани роговицы (в норме строма роговицы на 70% состоит из воды), обеспечиваемое функциональной активностью эпителия и эндотелия. Эпителиальные клетки предотвращают испарение влаги с поверхности роговицы, а эндотелий функционирует как ионная помпа, удаляя жидкость из стромы в переднюю камеру. Нормальное функционирование эндотелия возможно при достаточной плотности эндотелиальных клеток, которая зависит от возраста пациента и в норме составляет 2500 клеток на 1 мм². При плотности эндотелиальных клеток менее 300 на 1 мм² эффективность работы помпы резко снижается, что проявляется отеком стромы и эпителия роговицы. Эпителий и эндотелий роговицы выполняют барьерную функцию и регулируют обмен веществ между роговицей, слезной пленкой и водянистой влагой путем селективной диффузии.

м) Иннервация. Роговица является высокочувствительной структурой. Чувствительную иннервацию она получает от глазной ветви тройничного нерва. Даже самое легкое прикосновение к роговице вызывает рефлекс смыкания глазной щели. Повреждения роговицы (эрозия, инородное тело, ультрафиолетовый кератоконъюнктивит) приводят к раздражению чувствительных нервных окончаний, что вызывает резкую боль, рефлекторное слезотечение и непроизвольное смыкание глазной щели.

Триада симптомов, включающая непроизвольное смыкание глазной щели (блефароспазм), рефлекторное слезотечение (эпифора) и боль, указывает на повреждение роговицы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Методы исследования роговицы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2020