Опухоли конъюнктивы - варианты

Первичные доброкачественные опухоли конъюнктивы (невусы, дермоиды, лимфангиомы, гемангиомы, липомы и фибромы) и опухолеподобные воспалительные изменения (вирусные папилломы, гранулемы, например гранулемы швов после хирургического лечения косоглазия, кисты и лимфоидная гиперплазия) распространены достаточно широко. Злокачественные опухоли конъюнктивы (рак, в том числе in situ, саркома Капоши, лимфомы) встречаются редко. Возможна малигнизация доброкачественных новообразований; например, невус или приобретенный меланоз могут трансформироваться в меланому. В данной статье представлены наиболее распространенные опухоли.

Эпибульбарный дермоид

Врожденное округлое, куполообразное образование серо-желтого или белого цвета. Дермоид расположен, как правило, в области лимба с распространением в строму роговицы на различную глубину. Эпибульбарный дермоид развивается изолированно или в рамках врожденного синдрома окулоаурикуловертебральной дисплазии (синдром Гольденхара). Кроме эпибульбарного дермоида для синдрома Гольденхара характерны деформация наружного уха, предушные разрастания и ряд других аномалий. Хирургическое лечение эпибульбарного дермоида возможно в косметических целях. Удаление ткани опухоли должно быть поверхностным. При полном иссечении новообразования имеется высокий риск перфорации глазного яблока, т.к. дермоиды часто прорастают все оболочки глазного яблока.

Гемангиома

Гемангиома конъюнктивы представляет собой небольшое кавернозное сосудистое разрастание. Эта врожденная аномалия развития, как правило, самостоятельно регрессирует к 7-летнему возрасту. В тех случаях, когда спонтанного регресса новообразования не происходит, гемангиому конъюнктивы можно удалить хирургическим путем.

Эпителиальные опухоли

а) Кисты. Кисты конъюнктивы протекают доброкачественно. Развиваются, как правило, после оперативных вмешательств (например, после хирургического лечения косоглазия), травм или без видимых причин. Кисты конъюнктивы выглядят как маленькие пузырьки с прозрачным содержимым на эпителии конъюнктивы. Содержимое кисты является секретом бокаловидных клеток конъюнктивы. Пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение инородного тела. Хирургическое лечение кисты проводится методом марсупиализации (удаление наружной стенки кисты).

б) Папиллома. Папилломы, как правило, имеют вирусную этиологию (вирус папилломы человека) и развиваются на поверхности бульбарной или пальпебральной конъюнктивы. Эти образования доброкачественны, не склонны к озлокачествлению. Папилломы конъюнктивы выглядят как ветвящиеся образования на ножке или широком основании на поверхности конъюнктивы. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела. Лечение заключается в удалении папилломы хирургическим путем.

в) Рак. Рак конъюнктивы представляет собой беловатое, возвышающееся над поверхностью глазного яблока образование с ровной поверхностью. Развитие рака in situ и плоскоклеточного рака отмечается на фоне предшествующей дисплазии эпителия (предрака) конъюнктивы. Рак конъюнктивы иссекают в пределах здоровых тканей, полученный материал отправляют на цитологическое исследование для подтверждения диагноза. После хирургического лечения пациенту показан курс лучевой терапии для профилактики дальнейшего роста опухоли.

Меланоцитарные опухоли

а) Невус. Невусы конъюнктивы аналогичны кожным невусам. Наиболее характерна локализация невуса в перилимбальной зоне в височной половине глазной щели, реже — на слезном мясце. Невус — врожденное доброкачественное слегка возвышающееся над поверхностью конъюнктивы эпителиальное или субэпителиальное образование. В 50 % случаев невусы, подобно кистам, имеют полость (псевдокиста), содержащую эпителиальные и бокаловидные клетки конъюнктивы. Невусы конъюнктивы могут быть пигментированными или беспигментными. Невус может постепенно увеличиваться. Усиление пигментации невуса при гормональных изменениях во время беременности или в пубертатном возрасте, при длительном пребывании на солнце может симулировать его увеличение. Невус конъюнктивы может малигнизироваться с образованием меланомы конъюнктивы (50% меланом конъюнктивы развиваются на месте невуса). В связи с этим при появлении признаков активного роста или воспаления невуса показано его иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием биоматериала.

При наблюдении пациента в динамике желательна регулярная фоторегистрация невуса конъюнктивы. Маленькие водянистые включения являются признаками конъюнктивального невуса.

б) Меланоз конъюнктивы:

1. Определение: меланоз конъюнктивы характеризуется пигментацией и утолщением эпителия конъюнктивы.

2. Эпидемиология. Меланоз конъюнктивы встречается редко, как и все потенциально злокачественные или злокачественные опухоли конъюнктивы.

3. Этиология. Неизвестна.

4. Клиника. Приобретенный меланоз конъюнктивы, как правило, развивается после 40 лет. Характерны диффузная пигментация и утолщение эпителия конъюнктивы.

5. Диагностика. Приобретенный меланоз конъюнктивы смещается вместе с конъюнктивой (ключевой признак для дифференциальной диагностики с врожденным меланозом). Ввиду риска развития меланомы рекомендовано проводить наблюдение не реже 1 раза в 6 мес.

6. Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественным врожденным меланозом (см. ниже), для которого характерны стабильность клинической картины в течение всей жизни пациента и голубовато-серый оттенок очага в отличие от коричневого при приобретенном меланозе. Врожденный меланоз не смещается вместе с конъюнктивой.

7. Лечение. При обширной площади поражения полное удаление новообразования может быть невозможно. В таких случаях иссекают выступающие, густо пигментированные участки (проводят гистологическое исследование для подтверждения диагноза), а прилегающие участки меланоза подвергают криокоагуляции. В ряде случаев в послеоперационный период показана лучевая терапия.

8. Течение и прогноз. В 50% случаев меланома конъюнктивы развивается из меланоза (в остальных случаях меланома развивается из невуса конъюнктивы; см. выше). Меланома конъюнктивы протекает несколько менее агрессивно, чем меланома кожи. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей в ряде случаев представляет собой сложную задачу. Множественные рецидивы приводят к рубцеванию конъюнктивы, развитию симблефарона, деформации век. В тех случаях, когда меланома прорастает веки или ткани орбиты, в целях радикального удаления опухоли показана экзентерация орбиты.

в) Врожденный меланоз. Врожденный доброкачественный меланоз располагается субэпителиально в ткани эписклеры. При этом эпителий конъюнктивы остается интактным. Очаг имеет голубовато-серую пигментацию. В отличие от приобретенного меланоза очаг врожденного меланоза остается стабильным в течение жизни пациента. Врожденный меланоз не смещается вместе с конъюнктивой (дифференциальная диагностика с невусом конъюнктивы и приобретенным меланозом). Врожденный меланоз может развиваться изолированно или в сочетании с пигментацией кожи (окулодермальный меланоз, или невус Оты). Несмотря на доброкачественное течение заболевания, по статистическим данным, меланомы хориоидеи чаще наблюдаются у лиц с врожденным меланозом.

Лимфома

Выступающие розово-оранжевые утолщения конъюнктивы, как правило локализующиеся в нижнем конъюнктивальном своде, часто являются первым признаком патологии лимфатической системы. Для уточнения характера заболевания и степени злокачественности процесса показаны биопсия и гистологическое исследование. Характер поражения может варьировать от доброкачественной лимфоидной гиперплазии до злокачественной лимфомы, которая, в свою очередь, может иметь различную степень злокачественности. Лимфомы хорошо поддаются лучевой терапии. Наиболее эффективной тактикой лечения признано сочетание лучевой и химиотерапии.

Саркома Капоши

Саркома Капоши представляет собой выступающее образование от светло-красного до темно-красного цвета, локализующееся в конъюнктивальных сводах или на пальпебральной конъюнктиве. Опухоль состоит из злокачественных веретенообразных клеток с очагами атипичных эндотелиальных клеток. На сегодняшний день саркома Капоши считается оппортунистическим заболеванием, развивающимся у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Таким образом, на основании данных офтальмологического осмотра и выявления типичных клинических симптомов саркомы Капоши возможна предварительная диагностика СПИДа. В таком случае пациенту необходимо рекомендовать комплексное обследование. По последним данным, в патогенезе саркомы Капоши играет роль вирус герпеса 8-го типа.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Депозиты в конъюнктиве - варианты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2020