Дегенеративные и старческие изменения конъюнктивы

Пингвекула

а) Определение: серовато-желтое утолщение конъюнктивы в пределах глазной щели. Опасности не представляет.

б) Эпидемиология. Пингвекула — одно из наиболее распространенных изменений конъюнктивы.

в) Этиология. Появление пингвекулы связано с гиалиновой дегенерацией в субэпителиальном коллагеновом слое конъюнктивы. К факторам риска развития пингвекулы относятся: пожилой возраст, длительная инсоляция, продолжительное пребывание на ветру, воздействие пылевых частиц.

г) Клиника. Пациенты, как правило, жалоб не предъявляют.

д) Диагностика. При осмотре в пределах глазной щели в области лимба соответственно 3 или 9 часам определяется выступающий очажок серовато-желтого цвета треугольной формы. Основание треугольника параллельно лимбу, вершина обращена к углу глазной щели.

е) Дифференциальный диагноз. Диагностика пингвекулы не вызывает трудностей.

ж) Лечение. Не требуется.

Птеригиум

а) Определение: треугольной формы складка конъюнктивы, растущая со стороны медиального угла глазной щели по направлению к центру роговицы.

б) Эпидемиология. Птеригиум чаще встречается у жителей жарких стран вследствие высокого уровня инсоляции.

в) Этиология. Гистологически птеригиум идентичен пингвекуле. Отличие заключается в постепенном росте птеригиума по направлению к центру роговицы. Заболевание связано с патологией боуменовой мембраны роговицы, которая становится субстратом для роста ткани пингвекулы.

г) Клиника и диагностика. Жалобы на снижение зрения появляются, когда вершина птеригиума достигает центра роговицы и прикрывает область зрительной оси. Кроме того, в процессе роста птеригиума за счет давления его ткани на роговицу возможно развитие астигматизма. Обширный птеригиум может привести к рубцовым изменениям конъюнктивы, что со временем нарушает подвижность глазного яблока, вызывает диплопию.

д) Дифференциальный диагноз. Диагностика птеригиума не вызывает трудностей.

е) Лечение. Лечение показано в случае возникновения какого-либо из перечисленных выше симптомов. Птеригиум удаляют хирургическим путем, иссекая его вершину и тело. Склера на данном участке остается обнаженной. Остаточные ткани птеригиума с поверхности роговицы удаляют с помощью скребца или эксимерного лазера, работающего в ультрафиолетовом диапазоне с длиной волны 193 нм.

ж) Течение и прогноз. Птеригиум имеет тенденцию к рецидивированию, т.к. поврежденная боуменова мембрана роговицы пациента является субстратом для продолженного роста птеригиума. В таких случаях показана эксцентричная послойная кератопластика с целью замены поврежденной боуменовой мембраны донорским лоскутом.

Псевдоптеригиум

Псевдоптеригиум — результат рубцевания конъюнктивы. В отличие от птеригиума, рубцовая ткань прочно сращена со склерой и роговицей. Причинами развития псевдоптеригиума являются травмы роговицы, химические и термические ожоги глаза. Пациенты предъявляют жалобы на боль и двоение предметов. Лечение состоит в разделении рубцовых сращений, иссечении рубцовой ткани и закрытии дефекта лоскутом конъюнктивы, перемещенным с неповрежденного участка.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Кровоизлияние под конъюнктиву часто отмечается при травмах глазного яблока и собственно конъюнктивы. У лиц пожилого возраста такие кровоизлияния могут происходить спонтанно из-за слабости сосудстой стенки на фоне артериосклероза, а также после кашля, чиханья, при надавливании на глаз, наклонах или поднятии тяжестей. Интенсивное покраснение глаза обычно беспокоит пациента, однако субконъюнктивальное кровоизлияние абсолютно безопасно и самостоятельно разрешается в течение 2 нед. Пациенту следует рекомендовать комплексное обследование для выявления возможного повышения артериального давления и оценки состояния свертывающей системы крови, особенно в случаях рецидивирующих субконъюнктивальных кровоизлияний.

Конкременты

Точечные конкременты встречаются в толще пальпебральной конъюнктивы, вызывая у пациента ощущение инородного тела в глазу. Эти конкременты представляют собой кальцифицированные бокаловидные клетки, добавочные слезные или мейбомиевы железы с нарушенным оттоком секрета. Удаление кальцинатов проводят под местной анестезией с помощью скальпеля.

Ксероз конъюнктивы

а) Определение: высыхание конъюнктивы вследствие дефицита витамина А.

б) Эпидемиология. В развитых странах ксероз конъюнктивы практически не встречается. Однако у населения в развивающихся странах с характерным алиментарным дефицитом это заболевание достаточно распространено.

в) Этиология. Недостаток витамина А приводит к кератинизации поверхностных эпителиальных клеток конъюнктивы. Конъюнктива теряет свой блеск. Скопления отмерших клеток образуют в пределах глазной щели специфические пятна белого цвета — пятна Битота. На фоне описанных изменений конъюнктивы часто отмечается рост палочки ксероза.

г) Лечение и прогноз. При восполнении дефицита витамина А симптомы ксероза конъюнктивы регрессируют. В отсутствие лечения заболевание прогрессирует и приводит к слепоте в течение нескольких лет.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Конъюнктивиты: общие сведения по этиологии, клинике, диагностике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.9.2020